Тема 2.4 синдром поражения миокарда клиника и диагностика заболеваний, проявляющихся ведущим синдромом поражения миокарда
Цель: научиться выявлять синдром поражения миокарда на основании данных Объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации
Приступая к изучению темы, необходимо знать:
Понятие о пред- и постнагрузке сердца, закон Франка-Старлинга.
Патофизиологические типы сердечной недостаточности (перегрузка объемом, давлением, повреждение миокарда).
Активация нейро-гуморальных систем при сердечной недостаточности.
Компенсаторные механизмы при сердечной недостаточности.
Основные вопросы темы, подлежащие изучению:
1. Синдром поражения миокарда. Определение, причины возникновения, ведущие признаки.
Синдром кардиомегалии. Определение, причины возникновения, клинические проявления.
Синдром недостаточности кровообращения. Определение, классификация, основные механизмы развития, клинические проявления.
Синдром нарушения ритма. Определение, причины возникновения, основные клинические проявления.
Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда (клиника, диагностика, лечение): миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, атеросклеротический и миокардитический кардиосклероз.
Ситуационные задачи:
ЗАДАЧА 1 Больной П., 40 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, часто переходящую в удушье, уменьшающуюся в полусидячем положении. Беспокоят тупые ноющие боли в области сердца, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах.
Из анамнеза: болен 1,5 года, усиление одышки отмечает 2 месяца. Четыре раза наблюдались приступы сердечной астмы. Начало заболевания ни с чем не связывает.
О
бъективно:
состояние средней тяжести, акроцианоз.
ЧДД 26 в мин. В нижних отделах легких
крепитация. Верхушечный толчок ослаблен,
разлитой, определяется в 6-м межреберье
по передней подмышечной линии. Выявляется
эпигастральная пульсация. ЧСС 95 в мин,
АД 90/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, на
верхушке первый тон ослаблен, выслушивается
ритм галопа. Печень увеличена. Отеки на
ногах.
На верхушке
У основания меч. отр.
1. передняя срединная
2. левая парастернальная
3. левая срединноключичная
4. левая переднеподмышечная
ЭхоКС: ЛП - 50 мм, ЛЖ - 66 мм, МЖП=ЗСЛЖ=9 мм, ФВ ЛЖ - 30%.
Клапаны не изменены. Регургитация (++) на митральном
и (+++) трикуспидальном клапанах.
Анализ крови: Эр- 3,71012/л, Нв - 120 г/л, лейк. – 6,8109/л, СОЭ - 10 мм/час.
Холестерин 5.0 ммоль/л
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Выделите ведущий синдром.
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
5. План лечения.
ЗАДАЧА 2.
Больной М., 28 лет. Жалобы на общую слабость, потливость, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, колющие боли в области сердца, повышение t до 37,2-37,5С.
Из анамнеза: 2 недели назад перенес тяжелую форму гриппа, не лечился.
Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Пульс 92 удара в мин, аритмичный. АД 110/60 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 0.5см кнаружи от среднеключичной линии, ослабленный, разлитой. Тоны приглушены, аритмичны, I тон ослаблен, акцент II тона над легочной артерии; на верхушке выслушивается слабый систолический шум не связанный с первым тоном, без иррадиации. Над легкими в нижних отделах укорочение перкуторного звука, там же дыхание ослаблено, крепитация. Печень по правому краю реберной дуги. Отеков нет.
