Тема 2.3 электрокардиографический метод исследования. План расшифровки экг

Цель: Научить расшифровке ЭКГ, выявлению простых нарушений ритма и проводимости (экстрасистолии, мерцательной аритмии, АV блокад, блокад ножек пучка Гиса).

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость, рефрактерность сердца.

2. Строение и функции проводящей системы сердца (синусный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, правая и левая ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье).

3. Потенциалы действия и ионные токи кардиомиоцитов.

4. Вектор ЭДС сердца

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Нарисуйте нормальную ЭКГ. Обозначьте зубцы, интервалы и сегменты. Отличия интервала от сегмента. Укажите нормальные величины зубцов, интервалов. Объясните происхождение зубцов и интервалов.

2. Нарисуйте положение на поверхности тела стандартных, усиленных и 6 грудных отведений ЭКГ. Как они обозначаются.

3. Определение электрической оси сердца. Правила построения треугольника Эйнтховена и определения электрической оси сердца (ЭОС).

4. Опишите порядок расшифровки ЭКГ. Водитель ритма, ЧСС, вольтаж зубцов, характеристика зубцов и интервалов, клиническая оценка ЭКГ.

5. ЭКГ признаки нарушения ритма: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий.

6. ЭКГ признаки нарушения проводимости: AV- блокады, блокады ножек пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады.

7. ЭКГ- признаки гипертрофии предсердий и желудочков.

Тестовые задания:

1.Нормальные значения длительности (L) и амплитуды (А)

зубца Р:

1)) L<=0,1 c; A=1-2,5 mm;

2) L<=1,0 c; A=1-2,5 mm;

3) L<=0,1 c; A=0,5-1,5 mm;

4) L<=1,0 c; A=0,5-1,5 mm;

5) L<=0,1 c; A=2-4 mm.

2.Интервал от начала зубца Т до начала зубца Р соответствует:

1) электрической систоле желудочков;

2) электрической диастоле желудочков;

3) электрической диастоле предсердий;

4) электрической диастоле всего сердца.

3.Увеличение зубца R в V₅, V₆, по сравнению с V₄ свидетельствует

1) гипертрофии левого предсердия;

2) гипертрофии левого желудочка;

3) гипертрофии правого предсердия;

4) гипертрофии правого желудочка.

4.Уширенный (>0,12 с), часто двугорбый зубец Р свидетельствует:

1) гипертрофии левого предсердия;

2) гипертрофии левого желудочка;

3) гипертрофии правого предсердия;

4) гипертрофии правого желудочка.

5. Постепенное удлинение интервала PQ и периодическое выпадение комплекса QRST является признаком:

1) АВ-блокады 1 степени;

2) АВ-блокады 2а степени;

3) АВ-блокады 2б степени;

4) АВ-блокады 3 степени.

6. Признаком желудочковой экстрасистолы является:

а). Преждевременное появление QRS;

б) Своевременное появлениеQRS

в) Отсутствие зубца Р;

г) Наличие зубца Р;

д) QRS не изменен

е) QRS изменен

ж) Неполная компенсаторная пауза;

з) Полная компенсаторная пауза.

Варианты ответов: 1) а, в, г, д, ж; 2) а, в, е, з; 3) а, г, е, з;

4) а, в, е, ж; 5) а, б, е, ж; 6) г, е, ж, з.

7. Признаком полной блокады левой ножки пучка Гиса является:

1) высокий двухфазный R (V₁-V₂);

2) высокий двухфазный R (V₅-V6)

3) QRS не уширен

4) QRS >0,12 с;

Варианты ответов: 1) 1, 4; 2) 2, 4; 3) 2, 3; 4) 1, 3.

8. Признаками фибрилляции предсердий являются:

1) различная длительность R-R;;

2) одинаковая длительность R-R;

3) волны F

4) волны f.

Варианты ответов: 1) 1, 3 ; 2) 1, 4; 3) 2, 3; 4) 2, 4.

Ответы на тестовые задания: 1)-1; 2)- 4; 3)-2; 4)- 1; 5)-2; 6-2;

7)-2; 8)-2.