Тема 2.2 аускультация сердца. Тоны и шумы сердца

Цель: научиться методике аускультации сердца; научиться выслушивать нормальные тоны сердца, различать I и II тон, распознавать патологию тонов сердца; научиться выслушивать и распознавать систолический и диастолический шумы сердца, дифференцировать функциональные и органические сердечные шумы; научиться правильно интерпретировать полученные клинические данные.

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Фазы сердечного цикла.

2. Механические и звуковые проявления сердечной деятельности.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Объясните происхождение I и II тонов сердца. Нарисуйте нормальное соотношение тонов сердца при аускультации в 5 точках.

2. Причины изменения звучности I тона. Нарисуйте схему ослабления I тона. Нарисуйте схему усиления I тона.

3. Причины изменения звучности второго тона. Нарисуйте схемы.

4. Расщепление и раздвоение тонов сердца.

5. Объясните происхождение III и IV тонов сердца. Нарисовать схему ритма галопа.

6. Ритм перепела. Нарисовать схему. Отличие от ритма галопа.

7. Функциональные и органические шумы сердца, происхождение, различия.

Ситуационные задачи:

1. У больного мерцательная аритмия. Дайте характеристику пульса и аускультативную картину сердца.

2. На верхушке сердца у больного выслушивается систолический убывающий шум, который проводится в подмышечную впадину и точку Боткина. Какой порок сердца может быть у больного?

3. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, сила его нарастает во 2-м межреберье справа. Он хорошо проводится на сонные артерии, но не выслушивается в подмышечной впадине. О каком поражении сердца можно подумать.

4. Во 2-м межреберье справа, в точке Боткина и на верхушке выслушивается диастолический шум. Какой клапанный порок можно заподозрить. Как изменится второй тон и где?

Тестовые задания:

Ниже приведено 7 наиболее важных факторов участвующих в образовании тонов сердца:

а) колебания стенок желудочков в момент систолы предсердий;

б) колебания стенок желудочков и момент их быстрого наполнения;

в) положение створок av-клапанов перед началом изометрического сокращения;

г) колебания полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии;

д) быстрое изометрическое сокращение желудочков;

е) колебания av--клананов при их закрытии;

ж) вибрация стенок аорты и легочной артерии в самом начале фазы изгнания.

Выберите из этих факторов те, которые имеют значение в образовании:

1. первого тона:

2. второго тона

3. третьего тона

4. четвертого тона

Варианты ответов: 1)- б; 2) - б, в, д, е; 3) а; 4) в, д, е, ж); 5) –г.

5. Как называется патологический ритм, изображенный на ФКГ?

1) протодиастолическпй галоп;

2) ритм перепела;

3) суммационный галоп;

4) пресистолический галоп;

5) систолический галоп.

Дайте название следующему шуму:

6. У больного митральным стенозом с признаками выраженной легочной артериальной гипертензии во 2-4 межреберье слева от грудины выслушивается мягкий шум, начинающийся сразу после 2 тона:

7. У больного с выраженной анемией на югулярной вене в систолу и в диастолу выслушивается шум более громкий в диастолу:

8. У больного с недостаточностью клапана аорты определяется

пресистолическое усиление диастолического шума:

Варианты ответов:

1) шум Флинта;

2) «шум волчка»;

3) шум Кумбса;

4) шум Грзхем-Стилла;

5) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана.

Ответы на тестовые задания: 1) -4; 2) -5; 3) -1; 4)- 3; 5) -4; 6) -4;

7) -2; 8) -1.