Тема 1.7 синдром поражения плевры. Cиндром дыхательной недостаточности.

Цель: научиться распознавать синдромы поражения плевры (синдром сухого плеврита, гидроторакса, пневмоторакса) и синдром дыхательной недостаточности на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, и дополнительных методов обследования (рентгенография органов грудной клетки, анализ плевральной жидкости, анализ газового состава крови). Изучить методику расшифровки спирограмм с последующим определением типа и степени вентиляционных нарушений.

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Строение и функции плевральной полости.

1. Патанатомия поражения плевры.

2. Виды нарушения функции внешнего дыхания.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению.

1. Характеристика синдромов поражения плевры: сухого плеврита, гидроторакса, пневмоторакса (сущность синдромов, заболевания, при которых выявляются данные синдромы, объяснить патогенез симптомов). Нарисуйте схемы синдромов.

2. Плевриты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лабораторно-инструментальная диагностика. Плевральная пункция. Принципы лечения.

3. Пневмоторакс. Причины, принципы диагностики и лечения.

4. Перечислите виды дыхательной недостаточности. Объясните патогенез симптомов. Лабораторная и инструментальная диагностика. Показатели ФВД в норме и при различных видах дыхательной недостаточности.

Ситуационные задачи

Задача 1:

Больная Л., 22 года, обратилась с жалобами на сухой мучительный кашель, колющие боли в подлопаточной области слева при глубоком дыхании и кашле, слабость, утомляемость.

Из анамнеза: жалобы появились три дня назад после переохлаждения.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Температура тела 37,2°С.ЧД -18 в мин. Голосовое дрожание не изменено. Перкуторно над всей поверхностью легких - ясный легочной звук. Дыхание везикулярное, в левой подлопаточной области - шум скребущего характера в обе фазы дыхания не изменяющийся после кашля.

Общий анализ крови: Эр. - 4,1*10¹²/л, Нв - 137 г/л, Лейк. – 11*10⁹/л, Э - 2%, П - 7%, С - 71%, Л -16 %, М - 4%, СОЭ - 19 мм/час.

1.Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого

симптома. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.

Задача 2:

Больная П., 56 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, тяжесть в правом боку, малопродуктивный кашель, повышение температуры до 39°С, озноб, резкую слабость.

Из анамнеза: больна 8-й день. Заболевание началось с повышения температуры и сильных болей в грудной клетке при движении и кашле. Постепенно боль в левом боку уменьшилась, но присоединилась и стала нарастать одышка.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - на правом боку, цианоз губ, носогубного треугольника, ЧДД 30 в мин. При осмотре грудной клетки выявляется ее ассиметрия: правая половина несколько увеличена, межреберные промежутки расширены, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание справа ниже угла лопатки не проводится. При перкуссии там же тупой звук, линия его изогнута вверх по задней подмышечной линии до 6-го ребра. При аускультации здесь же дыхание не прослушивается, в межлопаточной области справа выслушивается бронхиальное дыхание.

На рентгенограмме легких – затемнение ниже 6 ребра справа, средостение смещено влево.

1. Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого симптома. Выделите ведущий синдром.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

5. План лечения.

Задача 3:

Больной С., 59 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на выраженную одышку в покое, кашель с мокротой беловатого цвета в небольшом количестве, резкую слабость.

Из анамнеза: утром после затянувшегося приступа кашля появилась пронзительная боль в грудной клетке справа, сменившаяся нарастающей одышкой. Страдает ХОБЛ 15 лет.

Объективно: Цианоз носогубного треугольника. ЧД - 28 в минуту. При осмотре грудной клетки правая половина отстает в акте дыхания. Перкуторно над всей правой половиной тимпанит. В межлопаточной области справа сильное притупление перкуторного тона. Справа дыхание не прослушивается, лишь в межлопаточной области ослабленное бронхиальное дыхание. Слева при перкуссии коробочный звук, при аускультации ослабленное везикулярное дыхание и сухие хрипы.

1. Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого симптома. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

1. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

3. План лечения.

Тестовые задания.

1. Установите соответствие между синдромом и жалобами

Синдром	Жалобы
1) сухого плеврита 2) гидроторакса 3) пневмоторакса	а) сухой кашель б) кашель с мокротой «полным ртом в) кашель с небольшим отделением мокроты г) кашель с ржавой мокротой д) нарастающая одышка

Варианты ответов: 1) 1-а, 2-д, 3-д; 2) 1-в, 2- д, 3-а; 3) 1-г, 2-б, 3-а.

2. Установите соответствие между синдромом и данными осмотра

Синдром	Данные осмотра грудной клетки
1) сухого плеврита 2) гидроторакса 3) пневмоторакса	а) отставание в дыхании, увеличение одной половины грудной клетки б) только отставание в дыхании половины грудной клетки в) нет характерных изменений

Варианты ответов: 1) 1-б, 2-а, 3-а; 2) 1-в, 2- а, 3-а; 3) 1-в, 2-б, 3-а.

3. Установите соответствие между синдромом и данными аускультации:

Синдром	Данные аускультации
1) сухого плеврита 2) гидроторакса 3) пневмоторакса	а) отсутствие побочных хрипов б) сухие хрипы в) влажные хрипы г) крепитация д) шум трения плевры

Варианты ответов: 1) 1-д, 2-в, 3-г; 2) 1-д, 2-в, 3-а; 3) 1-д, 2-а, 3-а.

4. У мужчины 23 лет после ушиба грудной клетки возник приступ резких болей в грудной клетке слева. При обследовании: слева тимпанит, резкое ослабление дыхания и бронхофонии.

Вероятным диагнозом является:

1) крупозная пневмония

2) острый бронхит

3) плеврит

4) тромбоэмболия легочной артерии

5) пневмоторакс

4. Тест «верно-неверно» Выберете два синдрома при котором индекс ТифФно может снижаться

а) гидроторакса

б) пневмоторакса

в) массивного уплотнения

г) бронхиальной обструкции

д) бронхоспастический

Варианты ответов: 1) а, б; 2) б, в; 3) в, г; 4) г, д; 5) в, д.

5. Тест «верно-неверно» Для экссудата абсолютно не характерным является:

1) плотность меньше 1015

2) плотность больше 1015

3) содержание белка больше 30г/л

4) положительная проба Ривальта

7. Спирографическим признаком дыхательной недостаточности

по рестриктивному типу является:

1) снижение ЖЕЛ

2) уменьшение индекса Тиффно

3) увеличение ОФВ₁

4) увеличение МВЛ

Ответы на тестовые задания: 1)-1; 2)-2; 3) -3, 4) -5; 5) -4;

6)-1, 7)-1.