Пищеварительная система

Осмотр полости рта: запах изо рта (зловонный, гнилостный, мочи, ацетона).

Зубы: сколько зубов отсутствует. Число кариозных и наличие периодонтита и парадонтоза. Шатающиеся зубы, отложения на зубах, протезы.

Десны: цвет, кровоточивость, изъязвления, нагноения, серая кайма на деснах. Слизистая внутренней поверхности рта - твердое и мягкое небо: окраска, пигментация, изъязвления, рубцы, незаращение твердого неба.

Язык: величина, цвет, чистый, обложенный (характер налёта). Сухой, влажный, малиновый язык со сглаженными сосочками. Наличие изъязвлений, рубцов. Затрудненное высовывание и отклонение языка в сторону при высовывании.

Глотка: окраска слизистой оболочки (нормальная, краснота), сухость слизистой, поверхность (гладкая, зернистая). Миндалины: величина, окраска, наличие налетов (распространенность, цвет, легкость снимания), наличие гнойных пробок в лакунах.

Осмотр живота: исследование лежа и в положении стоя, величина, конфигурация живота: нормальная, ладьевидная (втянутый живот), равномерное выпячивание, отвислость, втянутость в верхней части, “лягушачий живот”. Отложение жира. Симметричное и несимметричное выпячивание. Участие в акте дыхания. Венозная сеть. Видимая перистальтика желудка, кишечника. Наличие полос, пигментация, Рубцы - локализация. Расхождение прямых мышц живота. Состояние пупка. Определение окружности живота в сантиметрах.

Пальпация поверхностная: болезненность, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита) с указанием локализации. Ощупывание грыжевых отверстий. Состояние белой линии живота. Симптомы Менделя, Блюмберга–Щеткина, болезненность в точке Мак–Бурнея и др. болевые точки. При наличии опухоли определить локализацию, величину, консистенцию, конфигурацию, подвижность, смещаемость при дыхании. Определение свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и перкуссии.

Желудок: определение нижней границы желудка - большой кривизны (по Образцову) методом глубокой скользящей пальпации, перкуссией, суккусией, аускультоперкуссией (с предварительным определением левой границы желудка по реберной дуге). Шум плеска.

Кишечник: прощупывание отдельных участков кишечника (по Образцову и Стражеско); сигмовидной, слепой, подвздошной, восходящей, нисходящей, поперечно-ободочной (местоположение, размеры, тонус, поверхность, подвижность, урчание, плеск, болезненность). Осмотр заднепроходного отверстия, наличие геморроидальных узлов.

Печень и желчный пузырь: определение верхней, абсолютной и относительной границ печени перкуторно по срединно-ключичной, передней и средней аксиллярным линиям. Пальпация нижнего края по правой срединно–ключичной линии, срединной и левой парастернальной. Характеристика края печени (острый, закругленный, ровный, неровный), болезненность, консистенция (мягкая, плотная, хрящевой консистенции), поверхность (гладкая, зернистая, бугристая).

Определение печени путем баллотирующей пальпации - симптом “льдинки”. Размеры печени по Круглову (по срединно-ключичной, срединной линии, по краю левой реберной дуги).

Пальпация желчного пузыря (форма, величина, подвижность, консистенция, болезненность). Определение болевых зон. Диафрагмальная болевая точка – симптом Мюсси–Георгиевского, симптом Ражба, Ортнера, Калька, Кера.

Селезенка: определение верхней и нижней границ перкуторно (по средней аксиллярной линии) и пальпация нижнего края (консистенция, поверхность, болезненность). Размеры селезенки по Курлову.