Дыхательная система

Осмотр: форма грудной клетки, деформации и асимметрия, состояние межреберий, равномерность участия обеих половин в акте дыхания.

Тип дыхания: нижнереберный, верхнереберный, смешанный. Число дыханий в одну минуту, тахипное, брадипное (правильное, дыхание Чейн-Стокса, Биота, Кусмауля), глубина (глубокое, поверхностное). Одышка и ее характер (экспираторная, смешанная, инспираторная). Удушье. Изменение окружности грудной клетки при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе.

Пальпация: поверхностная грудной клетки, ребер, грудины, межреберий. Голосовое дрожание (усиленное, ослабленное, неизменное, отсутствует).

Перкуссия: сравнительная перкуссия. Характер перкуторного звука (легочный, тимпанический, тупой, коробочный, притупленно-тимпанический). При наличии патологического звука на органических участках указать конкретно границы, ориентируясь на ребра и условные линии. Линия Дамуазо, треугольники Гарленда, Раухфуса–Грокко. Топографическая перкуссия: определение высоты стояния легочного звука над ключицами спереди и сзади по отношению к остистому отростку 7-го шейного позвонка, поля Кренига, определение нижних границ легких по всем топографическим линиям. Определение активной экскурсии нижнего края легких (средней аксиллярной линии в см). Определение границ полулунного пространства Траубе.

Аускультация: характер дыхательных шумов: везикулярное (ослабленное, усиленное, жестковатое, саккодированное), бронховезикулярное, бронхиальное, бронхиальное с амфорическим оттенком. Отсутствие дыхания (ателектатическая тишина). Хрипы, их локализация, характер: сухие (высокие, низкие), влажные (различного калибра: крупнопузырчатые, среднепузырчатые, мелкопузырчатые, звучные, незвучные), крепитация. Их количество. Влияние кашля на их появление или увеличение. Шум трения плевры (место выслушивания). Симптомы шума плеска. Бронхофония (усиленная, ослабленная, не изменённая).

Система кровообращения

Осмотр области сердца и сосудов: сердечный горб. Пульсация в области сердца - верхушечный толок (локализация), сердечный толчок (расположение).

Пульсация дуги аорты и периферических артерий (пляска каротид, симптом Мюссе), капиллярный пульс (симптом Квинке), извитость артерий (симптом “червяка”).

Набухание яремных вен, ундуляция вен шеи (отрицательный, положительный венный пульс), печеночный пульс (симптом Плеша). Расширение подкожных вен грудной клетки, брюшной стенки, варикозное расширение вен нижних конечностей и изменение их стенок.

Пальпация: верхушечный толчок: локализация, характер, площадь распространения (разлитой, ограниченный), сила и высота (нормальный, усиленный, приподнимающий или куполообразный, ослабленный). Систолическое втягивание сердечной области. Пресистолическое дрожание грудной клетки (локализация). Пальпация дуги аорты (симптом Оливер-Кардарелли). Ощупывание области больших сосудов справа, слева от грудины, систолическое дрожание. Ощупывание подложечной области (пульсация сердца - правого желудочка, аорты, печени). Пальпация периферических артерий (плотность стенок лучевых, плечевых и височных артерий, чёткообразность). Пульс на лучевой артерии - синхронность, частота, ритм (правильный, неправильный), наполнение, напряжение, величина.

Форма изменения частоты пульса при нагрузке. При аритмиях указать ее характер (экстрасистолия, мерцательная аритмия др.), дефицит пульса, ощупывание артерий стоп.

Перкуссия: границ относительной и абсолютной тупости сердца (правая, левая, верхняя по парастернальной линии). Конфигурация относительной сердечной тупости (нормальная, капельное сердце, митральное, аортальное, бычье). Поперечный размер сердца в см (изменение в обе стороны от срединной линии). Поперечный размер сосудистого пучка в см (определяется на уровне 2-го межреберья).

Аускультация сердца и сосудов, тоны сердца: первый тон (звучный, хлопающий, ослабленный, приглушенный, глухой, расщепленный, раздвоенный). Второй тон на аорте, на легочной артерии (акцентированный, ослабленный, расщепленный, раздвоенный). Указать аускультативные точки, где найдены изменения. Тембр тонов (звучность: нормальная, хлопающая, бархатный, металлический). Число сердечных сокращений, их ритм. Ритм галопа, маятникообразный ритм.

Шумы: систолический, диастолический (пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический). Характер шума (дающий, мягкий, пилящий, свистящий, скребущий, грубый), сила (резкий, слабый), тембр (высокий, низкий), продолжительность (длинный, короткий), нарастающий, убывающий. Места наибольшей интенсивности при выслушивании, проводимость, изменчивость при перемене положения больного, после физических нагрузок. Шум трения перикарда (локализация).

Аускультация сосудов: двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова–Дюрозье. Шум волчка. Артериальное и венозное давление.