
- •А. Субъективное исследование
- •1. Жалобы
- •2. Расспрос по системам органов Дыхательная система
- •Система кровообращения
- •Органы пищеварения
- •Селезёнка
- •Мочевыделительная система
- •Органы чувств
- •Прочие данные о состоянии больного
- •Анамнез болезни
- •Анамнез жизни
- •3. Материальная обеспеченность
- •Б. Объективное исследование
- •5. Выражение лица.
- •Дыхательная система
- •Система кровообращения
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •План обследования
- •Предварительный диагноз и его обоснование.
Селезёнка
Боли: локализация (в левом подреберье), постоянные или приступами, их характер, интенсивность, продолжительность, иррадиация, причина появления.
Мочевыделительная система
Боли: локализация (в пояснице, над лобком), постоянные или приступами, интенсивность, характер, иррадиация, продолжительность, что влияет на возникновение болей (сотрясение).
Отёки: лица, ног, всего тела, быстрота появления в зависимости от времени суток (увеличение по утрам на лице, уменьшение к вечеру).
Мочеиспускание: частота, количество мочеиспускании днём, ночью (никтурия). Суточный диурез. Мочеиспускание свободное, нормальной струёй, тонкой, по каплям, прерывистое. Неприятные ощущения при мочеиспускании (боли в конце, в начале, ощущение жжения). Непроизвольное мочеиспускание. Ночное недержание мочи. Цвет (соломенно-жёлтый, светлый, цвета пива, цвета “мясных помоев”, красный), прозрачность.
Половая система
Нет ли функциональных нарушений. У женщин - менструация, когда появилась впервые, регулярность, через сколько дней, продолжительность, обилие, сопровождается ли болями внизу живота, дата последних менструаций. Если отсутствует, то как давно. Приливы (ощущение жара). Выделения (бели).
Кожа
Зуд: интенсивность, локализация, в какое время появляется. Сыпи, язвы.
Поты: интенсивность, время и условия появления.
Лимфатические узлы
Увеличение, боли, наличие свищей.
Органы движения
Боли в костях: локализация, характер, интенсивность, в какое время суток.
Боли в суставах: локализация, в покое или при движении, подвижность в них, припухлость.
Боли в мышцах: в каких группах, самостоятельны или при движении, слабость мышц, дрожание кистей рук, пальцев, судороги (особенно в икроножных мышцах, стопах), изменение походки.
Нервная система
Самочувствие. Сон: быстрота засыпания, пробуждения, продолжительность, глубина, тревожный сон, кошмары, бессонница, сонливость днём.
Головные боли: локализация, характер, время появления, причины, зависимость от утомительной работы, чтения, нервных перенапряжений.
Головокружение: характер, время наступления. Кратковременные потери сознания, обмороки.
Память: хорошая, пониженная. Парастезии (чувство “ползания мурашек”), ощущение онемения, нервно-трофические расстройства. Ощущение жара, холода, игра вазомоторов лица при эмоциях, похолодание конечностей
Органы чувств
Зрение, слух, обоняние, вкус, осязание
Прочие данные о состоянии больного
Слабость, похудание, работоспособность, утомляемость, ознобы, повышение температуры, в какое время суток.
Анамнез болезни
Первые симптомы заболевания, характеристика начала болезни (дата, началась остро или постепенно), причины. Течение: осветить подробно ход заболевания (от момента появления первых признаков до настоящего времени, указать последовательность присоединения новых симптомов), предшествующее лечение и его эффективность. При затяжных заболеваниях подробно охарактеризовать периоды обострения болезни, причины, особенности течения, потерю трудоспособности в связи с данным заболеванием и регулярность лечения. Состояние больного во время ремиссии. Причина обращения к врачу в настоящее время.