Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Схема истории болезни.doc
Скачиваний:
3
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
81.92 Кб
Скачать

Селезёнка

Боли: локализация (в левом подреберье), постоянные или приступами, их характер, интенсивность, продолжительность, иррадиация, причина появления.

Мочевыделительная система

Боли: локализация (в пояснице, над лобком), постоянные или приступами, интенсивность, характер, иррадиация, продолжительность, что влияет на возникновение болей (сотрясение).

Отёки: лица, ног, всего тела, быстрота появления в зависимости от времени суток (увеличение по утрам на лице, уменьшение к вечеру).

Мочеиспускание: частота, количество мочеиспускании днём, ночью (никтурия). Суточный диурез. Мочеиспускание свободное, нормальной струёй, тонкой, по каплям, прерывистое. Неприятные ощущения при мочеиспускании (боли в конце, в начале, ощущение жжения). Непроизвольное мочеиспускание. Ночное недержание мочи. Цвет (соломенно-жёлтый, светлый, цвета пива, цвета “мясных помоев”, красный), прозрачность.

Половая система

Нет ли функциональных нарушений. У женщин - менструация, когда появилась впервые, регулярность, через сколько дней, продолжительность, обилие, сопровождается ли болями внизу живота, дата последних менструаций. Если отсутствует, то как давно. Приливы (ощущение жара). Выделения (бели).

Кожа

Зуд: интенсивность, локализация, в какое время появляется. Сыпи, язвы.

Поты: интенсивность, время и условия появления.

Лимфатические узлы

Увеличение, боли, наличие свищей.

Органы движения

Боли в костях: локализация, характер, интенсивность, в какое время суток.

Боли в суставах: локализация, в покое или при движении, подвижность в них, припухлость.

Боли в мышцах: в каких группах, самостоятельны или при движении, слабость мышц, дрожание кистей рук, пальцев, судороги (особенно в икроножных мышцах, стопах), изменение походки.

Нервная система

Самочувствие. Сон: быстрота засыпания, пробуждения, продолжительность, глубина, тревожный сон, кошмары, бессонница, сонливость днём.

Головные боли: локализация, характер, время появления, причины, зависимость от утомительной работы, чтения, нервных перенапряжений.

Головокружение: характер, время наступления. Кратковременные потери сознания, обмороки.

Память: хорошая, пониженная. Парастезии (чувство “ползания мурашек”), ощущение онемения, нервно-трофические расстройства. Ощущение жара, холода, игра вазомоторов лица при эмоциях, похолодание конечностей

Органы чувств

Зрение, слух, обоняние, вкус, осязание

Прочие данные о состоянии больного

Слабость, похудание, работоспособность, утомляемость, ознобы, повышение температуры, в какое время суток.

Анамнез болезни

Первые симптомы заболевания, характеристика начала болезни (дата, началась остро или постепенно), причины. Течение: осветить подробно ход заболевания (от момента появления первых признаков до настоящего времени, указать последовательность присоединения новых симптомов), предшествующее лечение и его эффективность. При затяжных заболеваниях подробно охарактеризовать периоды обострения болезни, причины, особенности течения, потерю трудоспособности в связи с данным заболеванием и регулярность лечения. Состояние больного во время ремиссии. Причина обращения к врачу в настоящее время.