Методичні ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ

під час проходження сестринської практики

Модуль 2

Змістовний модуль 3 Хірургічна інфекція, змертвіння.

Тема 11: Гострі гнійні захворювання м’яких тканин та кисті.

Поняття про гострі гнійні захворювання м’яких тканин, їх різновиди, стадії розвитку та основні клінічні ознаки. Дії медичної сестри при консервативному та оперативному лікуванні абсцесів, флегмон, гідраденіту, фурункулів, карбункулів, маститу, бешихи, лімфаденіту, лімфангоїту, парапроктиту, панарицію,флегмон кисті.

1. Актуальність теми.

Пацієнти з хірургічною інфекцією складають суттєву частку хворих хірургічних стаціонарних та поліклінічних відділень. В основі виникнення та розвитку гострих гнійних захворювань м’яких тканин лежать спільні патанатомічні, патофізіологічні, мікробіологічні та імунологічні механізми, що зумовлює спільні підходи до їх лікування. Саме тому названа тема вивчається в рамках дисципліни “загальна хірургія”. Одночасне засвоєння теоретичних дисциплін загальної патології та фармакології, регламентоване навчальними програмами, дозволяє глибше розуміти клінічні аспекти діагностики та лікування, необхідні для подальшого навчання студента та практичної лікарської діяльності.

ІІ. цілі заняття:

1. Знати загальні етіологічні та патогенетичні механізми розвитку місцевих хірургічних інфекційних захворювань.

2. Знати визначення понять окремих місцевих хірургічних інфекційних захворювань.

3. Знати загальну та місцеву симптоматику гострих хірургічних інфекційних захворювань м’яких тканин.

4. Вміти діагностувати клінічні прояви гнійної інфекції – абсцесу, флегмони, фурункулу, карбункулу, маститу, бешихи, лімфаденіту, лімфангоїту, парапроктиту, панарицію.

5. Вміти діагностувати фази перебігу місцевих хірургічних інфекційних захворювань та виробити показники до оперативного лікування.

6. Вміти сформулювати принципи комплексного лікування місцевих гнійних захворювань та вміти виконати окремі його етапи.

7. Демонструвати правила обробки гнійних захворюваннь м’яких тканин.

ІІІ. Забезпечення вихідного рівня знань-умінь

Література:

Основна:

1. Методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи студентів.

2. Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученко, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча – Київ.: Здоров’я, 1999, – С. 316-371.

3. Хірургія. Т. І : Підручник з загальної хірургії / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шидловського. – Дніпропетровськ: РВА “Дніпро-VAL”, 2006. – С. 79-90.

4. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія з анестезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими – Київ.: Здоров’я, 1999. – С. 314-321.

5. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 2004. – С. 359-432.

6. С.В. Петров. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 2005. – С. 552-538; 559-563.

Додаткова:

1. Г.П.Рычагов, В.Е.Кремень. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии– Минск.: ,,Высшая школа”, 1998.

2. Форрест А.П., Картер Д.С., Маклеод І.Б. Хірургія: основи і практика. – Київ: УКСП “Кобза”, 1994. – 342 с.

3. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая ифекция. - Москва: "Медицина", 1981. - 688 с.

Розподіл балів, що можуть отримати студенти:

При засвоєнні теми № 11 із змістовного модулю № 3 за навчальну діяльність студенту виставляється оцінка за 4-х бальною (традиційною) шкалою, яка потім конвертуються у бали наступним чином:

Оцінка	Бали
5 (відмінно)	3 балів
4 (добре)	2балів
3 (задовільно)	1 балів
2 (незадовільно)	0 балів

Тести та задачі для перевірки вихідного рівна знань

1.Хворому, 28р. проведено розкриття флегмони правого плеча, тампонада рани гіпертонічним розчином, зверху накладена серветка. Як закріпити пов'язку?

а) пов'язка Дезо;

б) пов'язка Вельпо;

в) колосоподібна пов'язка на плечовий суглоб;

г) циркулярна пов'язка (+);

д) черепаша пов'язка .

2.Як лікувати флегмону при наявності симптому розм’ягчення?

а) зігріваючий компрес;

б) розріз і дренування (+);

в) мазева пов’язка;

г) холодний компрес;

д) обколювання новокаїном з антибіотиками.

3.Лікувальні заходи при еритематозній формі бешихового запалення?

а) вологі пов’язки з декаметоксином;

б) УФ-опроміненнявогнища запалення(+);

в) обробка шкіри спиртовим розчином діамантового зеленого(+);

г) призначення парентерально антибіотиків(+);

д) ванночки з марганцевокислим калієм.

4.У хворої розкрито гнійний мастит правої молочної залози. Яку пов'язку потрібно застосувати? :

а) оклюзійна;

б) підтримуюча на молочну залозу(+);

в) спіральна на грудну клітку;

г) давляча на молочну залозу;

д) пов’язка ,,суспензорій''.

5.У хворого в ділянці лівої лопатки карбункул. Після проведеної санації післяопераційної рани якою пов'язкою закріпити матеріал?

а) клейова(+);

б) циркулярна;

в) оклюзійна;

г) лейкопластирна (+);

д) хрестоподібна

6.Що застосовують при карбункулі ?

а) висічення карбункула (+);

б) ультрафіолетове опромінення;

в) видавлювання стрижнів;

г) пункцію гнійника;

д) розріз і дренування.

7.В хірургічне відділення в ургентному порядку госпіталізовано хворого з діагнозом ,,фурункул стегна''. Операція буде проводитись під місцевою анестезією. Як медсестра повинна підготувати хворого до операції?

а) побрити операційне поле(+);

б) промити шлунок;

в) зробити пробу на анестетик(+);

г) поставити очисну клізму;

д) зробити премедикацію.

8.Хворому з фурункулом сідниці в стадії інфільтрації місцево лікар призначив компреси з 25% розчином димексиду. Як приготувати даний розчин?

а) 25мл димексиду + фурацилін до 100мл(+);

б) 25мл димексиду + фурацилін - 100мл;

в) 25мл димексиду + 100мл етилового спирту;

г) 25мл димексиду + етилового спирту до 100мл;

д) 25мл димексиду + дистильована вода до 100мл(+).

9.Дезинфекція використаного хірургічного інструментарію, забрудненого гнійними виділеннями, проводиться:

а) 2,4% первомур – 15хв(+);

б) дистильована вода 100˚С -30хв;

в) 96˚ етиловий спирт – 30хв;

г) 10% розчин хлораміну – 60хв;

д) 0,2% розчин дезактину – 1год(+).

10.Де повинен знаходитись на лікуванні хворий з субпекторальною флегмоною:

а) в торакальному відділенні;

б) у відділенні абдомінальної хірургії;

в) у відділенні гнійно-септичної хірургії(+);

г) в пульмонологічному відділенні;

д) на гнійній половині хірургічного відділення(+).

11.Як приготувати розчин для напівспиртових компресів?

а) 96˚ етиловий спирт + дистильована вода (1:1) (+);

б) 70˚ етиловий спирт;

в) 96˚ етиловий спирт + фурацилін (1:1) (+);

г) 96˚ етиловий спирт + перекис водню (1:1);

д) 70%˚ етиловий спирт + 0,5% розчин новокаїну .

12.У хворого на спині інфільтрат в діаметрі 7см, синюшнього кольору, у центрі якого некроз, при надавлюванні через кілька отворів виділяється гній. Ваш діагноз?

а) абсцес;

б) флегмона;

в) бешиха;

г) карбункул (+);

д) фурункул.

13.В чому полягає оперативне лікування флегмони?

а) розтин гнійника;

б) розтин і тампонада з антисептиком;

в) розтин і дренування;

г) розтин, пальцева ревізія і дренування (+);

д) розтин, видалення гною, накладення швів.

14.В чому полягає оперативне лікування карбункула?

а) розтин гнійника;

б) розтин і тампонада з антисептиком;

в) розтин і дренування;

г) висічення некротизованих тканин, видалення гною (+);

д) розтин, видалення гною, накладення швів.

15.Хвора П., 25 років, госпіталізована в хірургічне відділення із скаргами на болі в правій сідниці, температуру до 39ºС. Із анамнезу відомо, що 9 діб тому з метою знеболювання в зону правої сідниці була виконана внутрішньом”язова ін”єкція анальгіну. Об’єктивно: в верхньо-зовнішньому квадранті правої сідниці визначається болючий інфільтрат 5×4 см., шкіра над ним гіперемована, гаряча на дотик. Поставте правильний діагноз.

а) післяінєкційний абсцесс правої сідниці (+).

б) бешихове запалення правої сідниці.

в) карбункул правої сідниці.

г) абсцедуючий фурункул правої сідниці.

д). гематома правої сідниці..

16.Для знезараження використаного перев'язувального матеріалу після гнійних перев'язок може бути застосовано:

а) 6% розчин перекису водню(+);

б) 3% розчин хлораміну(+);

в) 10% розчин хлорного вапна;

г) 5% розчин натрію гідрокарбонату;

д) 3% розчин Н₂О₂ + 0,5% миючого засобу.

17. Після розкриття флегмони м'яких тканин рана тампонована гіпертонічним розчином NaCl. Слідуюча перев'язка показана через:

а) 3-4год(+);

б) 6-10год;

в) 12-14год;

г) 18-20год;

д) через добу.