4.2. Теоретические вопросы к занятию.

1. Определение и сущность врачебной ошибки.

2.Історичний развитие понятия "врачебная ошибка" и ответственности за нее.

3. Разновидности и основные причины врачебных ошибок.

4. Свобода и ответственность в профессиональной деятельности врача. Виды ответственности при нарушении профессиональных обязанностей.

5. Релевантные и нерелевантные медицинские ошибки. Примеры.

6. Понятие "казус", "непреодолимая сила" и "квалифицированный случай" как пределы ответственности без вины.

7. Профессиональная независимость врача (согласно Этичному Кодексу врача Украины)

8.Моральний выбор: проблема, цели и средства ее достижения в медицинской практике.

9. Моральная и юридическая свобода врача : право на риск.

10. Профилактика риска и терапевтических ошибок. Принципы "максимальной эффективности", "минимальной опасности", "максимальной безопасности".

11. Понятие о врачебных правонарушениях, должностных преступлениях и соответствии за них.

12. Виды юридической ответственности врача.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

Уметь обращаться адекватно с больными, их родственниками, избегающие действий, что призвелиб к врачебным ошибкам, правонарушениям и ятрогениям.

Содержание темы занятия.

Структурно-логическая схема содержания темы :

Право на риск

Квалифицирован-ный случай

1. Врачебная ошибка

Нерелевантная

Релевантная

Медицинские правонарушения

Криминальная

2. Несчастный случай

3. Криминальное упущение

4. Криминальное профессиональное преступление

4А. Служебное преступление

Проступки

Гражданско-правовой

Гражданско-правовая

Административный

Административная

Дисциплинарный

Дисциплинарная

1. Сущность понятия "врачебная ошибка", разновидности и основные причины врачебных ошибок. Свобода и ответственность в профессиональной деятельности врача.

История медицины и охраны здоровья демонстрирует процесс зарождения и развития правовой ответственности медработников за их ошибки и недобросовестность при предоставлении медицинской помощи. Понятие врачебной ошибки и ответственности за нее изменялось постоянно. Первые упоминания об этом есть в законодательных документах Древнего Востока периода рабовладельческого общества. В сборнике законов Вавилонского царя Хамураппи (18 в. до н.э.) есть ряд статей об условиях деятельности врача и его судебной ответственности за проступки. Мера ответственности определялась классовой принадлежностью пострадавшего. Врачу, который вылечил, надлежало вознаграждение, размер которого зависел от классовой принадлежности больного. Если после операции умер больной, врача карали. За смерть рабовладельца врачу отрезали пальцы или руку, за смерть раба - врач оплачивал рабовладельцу его стоимость или предлагал другого.

В Древней Греции врачебная деятельность была делом личного согласия больного и врача. Учитывая высокую оценку обществом деятельности врача, его полностью освобождали от наказания за неблагоприятный результат лечения.

Во французском и немецком законодательстве второй половины 17 в. существовал контракт между больным и врачом, согласно которого врач не отвечал за свои ошибки, поскольку выбирался пациентом.

В России допетровского периода лечение приравнивалось к знахарству, но в обязанности Аптекарского приказа входила судебно-медицинская экспертиза при подозрении на отравление, если это касалось богатых. Законодательные указы Петра І уже регламентировали врачебную деятельность - обязанности перед государством, о необходимости функций военного врача, врачебные моральные качества. В Морском уставе Петра І написано об ответственности врача за неблагоприятный результат лечения: врач приравнивался к убийце. Введена обязательная секция умерших, которая позволяла определить причинно-следственную связь между смертью и неправильным лечением.

В отечественной медицине изучению причин врачебных ошибок традиционно уделялось достаточно много внимания. Высказывание Гиппократа о том, что ошибка должна стать источником знаний, крепко вошла в клиническую практику. Разбором врачебных ошибок, связанных с диагностикой и лечением больных, занимаются патоморфологи и судебно-медицинские эксперты. Но кроме таких ошибок, еще деонтологічні, с моральных позиций, ошибки. Этому аспекту почему-то мало уделяется внимания.

М. Пирогов писал, что «…. каждый добросовестный человек должен уметь признавать и обнародовать свои ошибки, чтобы предупредить от них людей меньше знающих…». Он постоянно заботился об изучении врачебных ошибок, придавая этому значительное профессиональное и моральное значение.

Известный австрийский хирург Т. Бильрот отмечал, что только слабые духом боятся открыто сказать о сделанных ими ошибках, тот, кто чувствует в себе силу сделать больше, не чувствует страха перед признанием своей ошибки.

Честно о своих ошибках говорил выдающийся хирург М. Бурденко, выдающийся педиатр М. Филатов, терапевт академик Ф. Яновский, кардиохирург М. Амосов. Вызывает тревогу редкое признання своих ошибок врачом, желание отойти от ответственности, перевести ее на своего коллегу.

Известный патологоанатом И. Давидовский не однократно говорил о характере и причинах врачебных ошибок: "надо ли врачу добиваться правильного диагноза болезни? Как можно помогать, не зная болезнь? И тем не меньше, ответ один : сначала немедленно помочь, то есть спасти от смерти, а потом уточнить диагноз для того, чтобы окончательно избавиться от болезни.. Глупо, если пожарная команда вместо того, чтобы гасить пожар, начнет изучать ее причины". Он отмечал, что с увеличением опыта терапевта или хирурга количество ошибок не уменьшается, а увеличивается, потому что такие врачи переполнены творческих замыслов и риска.

Врачебная ошибка - это в большинстве случаев не преступная халатность, погрешность профессиональных действий врача, которые осуществляются для больного. В 30-е годы по отношению к врачебным ошибкам употребляли термин "добросовестная ошибка" для защиты от криминала. "История болезни пишется для прокурора". Появилась по причине страха профессия "неоперирующего хирурга". В последнее время врачи перестали советоваться между собой, появилась мысль, что врач, который советуется, - слабый и плохой врач. Посредственный врач более вреден, чем полезен (М. Мудров).

Причины ошибок бывают объєктивными и необъективными. Первые связаны с изменениями взглядов на тактику лечения, нарушением деонтологічних принципов.

Врач должен целая жизнь учиться, в т.ч. на своих ошибках. Знаменательно то, что на деонтологічному конгрессе в Париже в 1967 г. К "Клятве Гиппократа" было сделано единственное дополнение: "Клянусь учиться всю свою жизнь"!

Особенно значимы нарушения медработниками профессиональных обязательств, проявляющихся небрежностью, дерзкостью, неправильным лечением и недобросовестным отношением к работе.

Их делят на 3 группы - несчастные случаи, медицинские ошибки, упущения или профессиональные нарушения, которые караются в криминальном порядке.

• Несчастные случаи происходят по причинам, которые не мог предупредить и перевидеть медработник - индивидуальная непереносимость, побочное действие лекарств.

• Медицинские ошибки и криминальные упущения порождаются неправильными действиями медработников, которые идут в разрез с медицинскими правилами. Имеются в виду нарушения законов и инструкций относительно поведения и выполнения профессиональных обязательств - это недостаточный опыт, отсутствие условий для предоставления помощи. Смягчает ситуацию добросовестность, желание оказать помощь, хотя действия были ошибочными.

• Основой криминального профессионального преступления является недобросовестность медработника, напыщенность и халатность. Это непредоставление помощи, незаконный аборт, халатное отношение к своим обязательствам, злоупотребление служебным положением, незаконное лечение, нарушение правил борьбы с эпидемиями, взяточничество, выдача фиктивных больничных листков, недопустимые эксперименты на людях, нарушение правил производства, хранения, отпуска, перевозки и пересылки сильнодействующих, ядовитых и наркотических веществ. Моральным и священным обязательством медработника есть предоставление помощи в любом месте. Ответственность за непредоставление ее предусмотрена законом.

Врачебная ошибка является специфическим видом фактической ошибки в криминальном праве.

Существует два типа врачебных ошибок, которые допускаются медицинскими работниками при выполнении профессиональных обязанностей во время предоставления медицинской помощи:

1) релевантные - такие ошибки приводят к криминальной ответственности за осуществление "профессионального" преступления из-за неосторожности;

2) нерелевантные - эти ошибки исключают криминальную ответственность в результате неумышленного нанесения вреда.