Хирургические методы лечения:
Криокоагуляция
Лазеркоагуляция
Фотокоагуляция
Витреотомия
Хирургическое лечение отслойки сетчатки.
Криокоагуляция и лазерокоагуляция. Показания:
Коагуляция сетчатки проводиться только в активной стадии заболевания:
А. При "классической" форме течения ретинопатии недоношенных (КРН):
1. При локализации процесса в III зоне глазного дна - в 3 стадии заболевания с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов ("пороговая" стадия по Международной классификации).При дальнейшем увеличении экстраретинального роста ткани, коагуляция сетчатки неэффективна.
2. При локализации процесса во II зоне глазного дна - в 3 стадии заболевания с распространением экстраретинальной пролиферации менее, чем на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов, но более, чем на 2 меридиана.
Противопоказания:
Абсолютных противопоказаний к применению данных методик нет. Относительные противопоказания:
Тяжелое соматическое состояние ребенка, которое может вызвать угрозу жизни пациента при проведении оперативного вмешательства (тяжелые дыхательные расстройства, сердечно-сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, приступы апноэ, течение ОРВИ, выраженные неврологические проявления (судороги, декомпенсированная гидроцефалия), тяжелые формы анемии).
Тяжелое поражение ЦНС ребенка с развитием корковой слепоты.
Начинающаяся, либо произошедшая обширная отслойка сетчатки (особенно экссудативного характера).
Воспалительные заболевания придаточного аппарата глаза.
Противопоказано коагулировать новообразованные сосуды сетчатки, т.к. это может привести к тяжелым формам рубцовой ретинопатии и кровоизлияниям.
Лазеркоагуляция |
Криокоагуляция |
более щадящее воздействие на сетчатку и не затрагивает другие ткани глаза недоношенного ребенка, т.е. он лучше переносится пациентом |
Применяется при выраженном отеке сетчатки, при наличии широкой аваскулярной зоны |
Лазер более удобен в обращении. |
Менее удобен в обращении. |
Коагуляты мелкие. |
Коагуляты крупные, возможно сужение полей зрения. |
не дает таких осложнений, как конъюнктивальная гематома, отек, разрывы конъюнктивы. |
Осложнения: косоглазие, высокая миопия |
Среди осложнений РН наиболее часто встречаются:
миопия высокой степени
миопический астигматизм
вторичное косоглазие
амблиопия,
анизометропия,
катаракта,
микрофтальм и микрокорнеа,
субатрофия радужки,
помутнение роговицы и стекловидного тела,
нистагм,
гипоплазия зрительного нерва,
сужение полей зрения
поздние тракционные отслойки сетчатки
Витрэктомия – лечение ретинопатий 4 стадии
Заключается в устранении натяжения рубца, в который превратилось стекловидное тело.В некоторых случаях это позволяет ликвидировать тракционную отслойку сетчатки.
Благоприятные сроки для проведения витрэктомии - не раньше 5-6 месячного возраста. Это объясняется тем, что до этого срока еще может сохраняться активность болезни. Как показывает практика, хирургическое лечение в активную фазу чаще всего приводит к отрицательному результату.
В настоящее время для замены стекловидного тела используют сбалансированные солевые растворы (ССР) и искусственные полимеры : жидкие перфторорганические вещества ( ПФОС),силиконовое масло, газы.
