Диагностика

Инструментальные исследования

Чрезвычайно важное условие осмотра — минимизация травматичности, исключение каких-либо давящих на глаз воздействий. Это связано с риском развития глазо-сердечных и глазо-лёгочных рефлексов (апноэ, бради- и тахикардия, аритмия).

Начальные (I и II) стадии заболевания выявляются офтальмоскопически. Основное внимание следует уделять осмотру периферии глазного дна. Для этого необходимо достижение максимального мидриаза, использование методики непрямой бинокулярной офтальмоскопии, а также осуществление нетравматичных поворотов глазного яблока в нужном направлении (применение склеральных депрессоров у недоношенных детей противопоказано).

При существенном нарушении прозрачности сред (экссудативно-геморрагические реакции) необходимо проведение УЗИ, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III—V стадиях.

При необходимости исследованием ЗВП.

В последние годы появилась возможность исследования периферии глазного дна недоношенных с помощью цифровых широкоугольных педиатрических камер Ret Cam, позволяющих не только объективно оценивать состояние глазного дна, по и проводить дистанционное консультирование и консилиумы в сложных случаях .

Диагноз основывают на выявлении характерной клинической картины.

Диф. Диагностика

Необходимость дифференциальной диагностики в активном периоде заболевания возникает:

• при бурном течении ретинопатии с выраженной экссудацией и геморрагическим компонентом — с ретинобластомой(тщательное ультразвуковое и диафаноскопическое обследование.) и врождённым увеитом;

• при наличии отёка роговицы и гипертензии — с врождённой глаукомой;

• при наличии изменений со стороны заднего полюса глаза (в том числе геморрагий) - с застойным ДЗН и геморрагиями новорождённых.

Дифференциальная диагностика должна учитывать характерный анамнез (наличие или отсутствие глубокой недоношенности), двусторонний процесс при активной фазе заболевания, типичные клинические проявления.

Наибольшие затруднения вызывает правильная интерпретация изменений со стороны глаз при рубцовой (регрессивной) ретинопатии недоношенных при позднем выявлении процесса, отсутствии данных о состоянии глаз в активном периоде заболевания. Наиболее частыми ошибочными диагнозами в этих случаях являются первичное персистирующее стекловидное тело, токсокароз, увеит, ретиношизис, болезнь Норри, семейная экссудативная витреоретинопатия.

Лечение

Профилактика РН- контроль за уровнем рО2, который должен составлять 60-80 мм рт ст, не превышать 100 мм рт ст.

В настоящее время общепризнано отсутствие достаточно эффективных методов консервативного лечения РН.

Медикаментозная терапия

Антиоксидантная терапия- раньше использовался витамин Е. В настоящее время используется эмоксипин 1%.

Глюкокортикостероиды . Дексаметазон

В эксперименте было доказано, что дексаметазон защищает развивающуюся сосудистую сеть от токсического воздействия кислорода. Антиоксидазный эффект кортикостероидов обусловлен блокированием фосфолипазы А2 - хаотропного агента, действие которого заключается в нарушении упорядоченности строения мембранных структур клетки. ГКС уменьшая проницаемость капилляров, оказывают антиэкссудативный эффект и обладают антипролиферативным действием.

Также могут использоваться сосудорасширяющие средства и ангиопротекторы.