5.5.3. Торакалгия

Боль в передних отделах грудной клетки чаще всего обу­словлена формированием в мышцах или костно-хрящевых структурах болезненных зон. Обострения возникают после не­ловкого движения или длительного пребывания в неудобной позе, при сильном кашле. В отличие от стенокардии боль со­храняется на протяжении нескольких часов или дней, возни­кает как в покое, так и при движении, усиливается при глубо­ком вдохе. При осмотре выявляется локальная болезненность в области грудных мышц, ребер и и удиннб-реберных со­членений. Локальная инъекция местного анестетика в болез­ненную зону снимает или уменьшает боль. Подобный болевой синдром нередко ошибочно диагностируют как «межреберную невралгию». Частой причиной боли в грудной клетке бывают невротические нарушения (психогенная торакалгия). Психо­генные боли имеют сжимающий, ноющий или колющий ха­рактер, обычно локализуются в области сердца. Они нередко сопровождаются чувством нехватки воздуха, сердцебиением, тахикардией, признаками повышенной тревожности или деп­рессии.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника проявляется ту­пыми диффузными болями в спине, которые могут внезапно усилиться при форсированном или неудачном движении. При сдавлении корешка присоединяются острые опоясывающие боли, а при сдавлении спинного мозга — оживление рефлексов и нарушение чувствительности на нижних конечностях, в по­следующем — нижний спастический парапарез и тазовые нару­шения. Нужно иметь в виду, что остеохондроз грудного отдела позвоночника — сравнительно редкая причина болей в грудном отделе. Это объясняется тем, что относительная неподвижность грудных позвонков противодействует развитию в них дегене­ративно-дистрофических изменений, поэтому при появлении стойкой боли в грудном отделе позвоночника и особенно ко­решковой опоясывающей боли или признаков сдавления спин­ного мозга следует в первую очередь исключить другие причи­ны — первичные или метастатические опухоли позвоночника (в частности, при метастазах рака легкого, молочной железы, предстательной железы и др.) или инфекционные заболевания (туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс).

В юношеском и молодом возрасте боли в грудном отделе позвоночника нередко обусловлены болезнью Шейерманна— May, проявляющейся резким усилением грудного кифоза и клиновидной деформацией тел нижнегрудных позвонков при |)ентгенографии. У пожилых больных частой причиной боли в нижнегрудном отделе спины является остеопороз позвоноч­ника. Боль при остеопорозе часто связана с компрессионным переломом позвонка и возникает остро, иногда после неудач­ного движения. Причиной опоясывающих болей в грудной клетке могут быть опоясывающий герпес, поражение нервных стволов при сахарном диабете или васкулитах.

При обследовании больного с торакалгией важно также исключить травму грудного отдела позвоночника, ребер или грудины, опухоли, миеломную болезнь, заболевания внутрен­них органов (ишемическую болезнь сердца, расслаивающую аневризму аорты, тромбоэмболию легочной артерии, плеврит, пневмонию, опухоли легкого, язву желудка или двенадцати­перстной кишки, панкреатит или рак поджелудочной железы, холецистит), диафрагмальный абсцесс.