5.4. Лицевая боль (прозопалгия)

Основными причинами лицевой боли являются краниаль­ные невралгии, болезненная офтальмоплегия, синдром височ-но-челюстного сустава, заболевания зубочелюстного аппарата, придаточных пазух носа, глаз, психогенные боли.

5.4.1. Краниальные невралгии

Невралгия тройничного нерва характеризуется короткими (длящимися несколько секунд или минут) приступами одно­сторонних интенсивных стреляющих болей в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Приступы, иногда образующие ко­роткие серии, возникают спонтанно или провоцируются жева­нием, разговором, гримасой, прикосновением к лицу, бри­тьем, чисткой зубов. При осмотре обычно не выявляется сни­жения чувствительности, но обнаруживаются триггерные точки в области крыла носа, щеки, десны, прикосновение к которым провоцирует приступ боли. Прием противоэпилепти-ческих средств, например карбамазепина (финлепсина), об­легчает боль.

Невралгия языкоглоточного нерва проявляется интенсивной пароксизмальной болью в глубине полости рта, корне языка, об­ласти миндалин, иногда она иррадиирует в ухо и шею. Провоци­руется глотанием, кашлем, жеванием, разговором, зевотой, а также прикосновением к мягкому небу, миндалинам, изредка давлением на козелок. Приступ продолжается несколько секунд или минут и может сопровождаться брадикардией, падением ар­териального давления, иногда обмороком.

5.4.2. Болезненная офтальмоплегия

Болезненная офтальмоплегия — синдром, характеризую­щийся выраженной односторонней постоянной болью в зоне первой, иногда второй ветви тройничного нерва, сочетающей­ся с опущением века, ограничением подвижности глазного яб­лока и двоением. Причиной могут служить аневризма, тром­боз, опухоль, гранулематозное воспаление в области каверноз­ного синуса или верхней глазничной щели.

5.4.3. Синдром височно-челюстного сустава

Боль при синдроме височно-челюстного сустава провоци­руется жеванием, зевотой, широким открыванием или сжима­нием рта. Она обычно локализуется кпереди от уха, иррадии-рует в щеку, нижнюю челюсть, лобную и височную области, иногда сопровождается щелканьем или ограничением движе­ний в суставе. Боль бывает связана с аномальным прикусом, воспалительными или дегенеративными изменениями в суста­ве. Сходный болевой синдром возможен при формировании болезненных миофасциальных зон в жевательных мышцах. Коррекция прикуса, физиотерапия (тепловые процедуры, ультразвук), специальные упражнения, короткий курс несте­роидных противовоспалительных средств и миорелаксантов способствуют уменьшению боли.

5.4.4. Боль при заболеваниях глаз

При сочетании пульсирующей периорбитальной боли с болью в глазу, гиперемией и болезненностью глазного яблока, расстройством зрения, тошнотой и рвотой необходимо исклю­чить глаукому, измерив внутриглазное давление.

5.4.5. Боль при заболеваниях зубочелюстной системы (одонталгия)

Боль в области верхней и нижней челюсти часто возникает вследствие раздражения нервов при кариесе, заболеваниях пульпы зуба, периодонтальных абсцессах. Она усиливается по ночам, имеет пульсирующий характер и часто сопровождается локальной болезненностью в области корня зуба. Иногда хро­нические лицевые боли бывают вызваны остеомиелитом че­люсти с образованием микроабсцессов. После экстракции зуба или стоматологических операций может возникать невро­патия тройничного нерва, проявляющаяся снижением чувст­вительности в области нижней губы, слабостью жевательных мышц.