Содержание занятия

ПОДГОТОВЬТЕ ОТВЕТЫ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ

1. Эпидемиология туберкулеза, этиология. Особенности туберкулезных палочек, имеющих значение в развитии этого заболевания. Пути проникновения.

2. Заболеваемость туберкулезом в различных возрастных группах. Значение противотуберкулезной вакцинации, в зависимости от социальных условий, реактивности организма.

3. Характер воспаления при туберкулезе в зависимости от реактивности организма. Виды туберкулезных бугорков, их морфология и стадии формирования, исходы.

4. Первичный туберкулез. Первичный туберкулезный комплекс: его локализация. Морфология компонентов. Исходы первичного комплекса:

а) распространение первичного аффекта по контакту. Формы поражения легких,

б) лимфожелезистая форма прогрессирования (бронхоаденит, мезоаденит). Осложнения,

в) гематогенная генерализация ( милиарная и крупноочаговая ).

г) Хронические формы первичного туберкулеза.

5. Гематогенные формы туберкулеза. Формы генерализации. Органный туберкулез (туберкулез костно-суставной, мочеполовой системы, кожи и других органов).

6. Вторичный туберкулез. Пути заражения. Локализация и строение вторичного аффекта. Распространение процесса при вторичном туберкулезе. Формы вторичного туберкулеза.

7. Осложнения, причины смерти больных туберкулезом.

Практическая часть занятия

МИКРОПРЕПАРАТЫ. Изучить, зарисовать и обозначить морфологические признаки.

1. Заживший первичный туберкулёзный лёгочный аффект. Окраска гематоксилином и эозином. а) в легком под плеврой округлый очаг фиброза (очаг Гона), б) бесструктурные кальцинированные массы в центре, в) циркулярная полоска склероза в окружающей лёгочной ткани.

2. Милиарный туберкулёз лёгкого. Окраска гематоксилином и эозином. а) в ткани лёгкого множественные очаги (туберкулёзные бугорки), казеозного некроза, б) вокруг некроза циркулярным слоем располагаются активированные макрофаги (эпителиоидные клетки), в) многоядерные гигантские клетки Пирогова-Лангханса, возникающие в результате слияния эпителиоидных клеток, г) внешние слои клеточного инфильтрата представлены лимфоцитами (Т-лимфоциты).

3. Туберкулёзный лептоменингит. Окраска гематоксилином и эозином. а) оболочки головного мозга отёчны, б) фибринозно-казеозный экссудат с большим количеством лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов, г) единичные гигантские клетки Пирогова- Лангханса.

МАКРОПРЕПАРАТЫ.

1. Первичный лёгочный туберкулёзный комплекс.

Субплеврально в III сегменте правого лёгкого расположен патологический очаг, неправильной формы с четкими границами, в виде крошащихся, творожистых масс серо-жёлтого цвета (очаг казеозного некроза - первичный аффект). От зоны некроза к прикорневым лимфатическим узлам определяется «дорожка» из множественных и мелких, белесовато-желтых бугорков (туберкулёзный лимфангит). Регионарные лимфатические узлы увеличены в размере, на разрезе серо-жёлтого цвета со сливающимися участками казеозного некроза (казеозный туберкулёзный лимфаденит).

Причины: первичное инфицирование микобактерией туберкулёза (воздушно-капельный путь).

Осложнения: переход в прогрессирующие формы первичного туберкулёза или гематогенный туберкулёз вплоть до развития туберкулёзного сепсиса.

Исходы: пневмосклероз и пневмофиброз могут привести к развитию лёгочно-сердечной недостаточности. Туберкулёзный лептоменингит, казеозная пневмония, туберкулёзный сепсис, кровотечение из острых каверн могут привести к смерти.

2. Первичная легочная каверна.

В толще ткани лёгкого имеется полость не правильной формы, сообщающаяся с просветом сегментарного бронха. Содержимое полости представлено серо-грязными массами, внутренний слой каверны выполнен казеозными массами. Стенки полости тонкие, без чёткого отграничения от отечной окружающей легочной паренхимы.

Причины: первичное инфицирование микобактерией туберкулёза (воздушно-капельный путь) с прогрессированием инфекционного процесса и последующей очаговой казеозной деструкцией лёгочной ткани.

Осложнения: кровотечение, пневмоторакс и туберкулёзный плеврит, туберкулёзный сепсис.

Исходы: дренирование каверны с последующим ее рубцеванием, реже хронизация процесса.