Содержание занятия

ПОДГОТОВЬТЕ ОТВЕТЫ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:

1. Инфекции, поражающие преимущественно органы дыхания. Вирусные инфекции. Грипп. Этиология, эпидемиология, патогенез. Клиническая морфология легкой, средней степени тяжести и тяжёлой форм гриппа. Осложнения.

2. Парагрипп. Этиология. Клинико-морфологическая характеристика. Осложнения. Исходы.

3. Аденовирусная инфекция. Этиология. Клинико-морфологическая характеристика. Осложнения. Исходы.

4. Острые воспалительные заболевания легких. Роль нарушения гомеостаза легких в развитии пневмоний. Классификация пневмоний. Пневмония в условиях подавления иммунитета. Понятие о назокомиальной инфекции, причины возникновения.

5. Бактериальная пневмония. Классификация. Очаговая пневмония (бронхопневмония). Этиология и патогенез, морфологические особенности. Осложнения очаговых пневмоний, исходы.

6. Лобарная (крупозная пневмония). Этиология, патогенез, клинико-морфологические особенности, стадии развития, легочные и внелегочные осложнения, исходы.

7. Острый интерстициальный пневмонит (альвеолит). Вирусная и микоплазменная пневмонии. Клинико-морфологическая характеристика, исходы.

8. Абсцесс легкого. Классификация, пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы. Острый и хронический абсцессы.

Практическая часть занятия

МАКРОПРЕПАРАТЫ: 1. Фибринозно-геморрагический ларинготрахеит при тяжелой форме гриппа. В препарате участок гортани и трахеи, их слизистая оболочка гиперемирована, отечна, с обширными участками некроза и образованием язв. На поверхности определяется серо-красная пленка легко отторгающаяся.

Причина: вирус гриппа.

Осложнения и исходы: ложный круп, нисходящий круп, аспирационная пневмония.

2. Бронхопневмония при осложненном гриппе (большое пестрое лёгкое). Легкие увеличенные в объеме, полнокровные, отечные, пестрого вида. На разрезе определяются светло-серые перибронхиальные пневмонические очаги, при надавливании, с поверхности легкого стекает серозно-геморрагическая жидкость. В просвете бронхов слизисто-гнойное содержимое с прожилками крови. В паренхиме имеются множественные диапедезные и сливные кровоизлияния, мелкие фокусы гнойного воспаления, очаги ателектазов и эмфиземы.

Причина: тяжелое течение гриппа с присоединением вторичной инфекции (вирусно-бактериальная форма) и развитием легочных осложнений.

Осложнения: бронхоэктатическая болезнь (чаще у детей), хронический облитерирующий бронхит, хроническая обструктивная эмфизема, пневмофиброз, гайморит, энцефалит, арахноидит неврит.

Исходы: неблагоприятный; ХОБЛ, сердечно-легочная недостаточность.

2. Бронхопневмония: в легком на разрезе видны сливающиеся плотные безвоздушные очаги зернистого вида, в центре этих очагов — мелкий бронх, в просвете которого определяется сероватое мутное содержимое. Стенки более крупных бронхов утолщены, в просветах — сероватое мутное содержимое.

Причины: бактерии, вирусы, патогенные грибы, редко — простейшие. Осложнения: карнификация, абсцедирование, гнойный плеврит. Исход: выздоровление; неблагоприятный при абсцедирующей пневмонии.

3. Крупозная пневмония (стадия серого опеченения): доля легкого увеличена в размерах, плотная, серого цвета, зернистого вида, при надавливании с поверхности разреза стекает мутная жидкость. Плевра тусклая, покрыта серо-желтым налетом фибрина.

Причины - пневмококки типов 1, 2 и 3, реже диплобацилла Фридлендера (клебсиелла).

Осложнения: легочные - карнификация легкого (от латинского сагпо — мясо) — организация экссудата; образование острого абсцесса или гангрены легкого; эмпиема плевры; внелегочные связаны с возможностью распространения инфекции по лимфогенным и кровеносным путям - при лимфогенной генерализации возникают гнойный медиастенит и перикардит, при гематогенной — метастатические абсцессы в головном мозге, гнойный менингит, острый язвенный и полипозно-язвенный эндокардит, чаще трехстворчатого клапана, гнойный артрит, перитонит .

4. Абсцесс легкого: В средней доле легкого видна округлая полость с хорошо выраженной беловато-серой стенкой, в полости — зеленовато-серое густое содержимое. В окружающей легочной ткани имеются сливающиеся сероватые очаги зернистого вида.

Причина: осложнение острой пневмонии.

Осложнения и исходы: развитие хронического абсцесса, эмпиемы плевры, внелегочных гнойных осложнений.

МИКРОПРЕПАРАТЫ: изучить, зарисовать и обозначить перечисленные морфологические признаки.

1. Гриппозный трахеит. Окраска гематоксилином и эозином. а) десквамация покровного эпителия слизистой оболочки, б) в подслизистой оболочке отек, полнокровие сосудов, в) на поверхности слизистой оболочки фибринозный экссудат в виде пленки, обтурирующей просвет трахеи.

2. Бронхопневмония при осложненном гриппе. Окраска гематоксилином и эозином. а) очаги пневмонии и микроабсцессы - в альвеолах, расположенных вокруг бронха обнаруживается экссудат, состоящий из нейтрофилов с примесью эритроцитов, фибрина, слущенного эпителия, макрофагов, б) расширенные альвеолы, заполненные воздухом (перифокальная эмфизема), участки ателектаза, отек альвеолярных перегородок, мелкие кровоизлияния (пестрая картина изменений), в) в просвете бронха нейтрофильный экссудат, эпителий бронха слущен, нейтрофилы инфильтрируют все слои бронха, по ходу инфильтрата стенка бронха разрушена (картина гнойно-некротического панбронхита).

3. Бронхопневмония: Окраска гематоксилином и эозином. а) в слизистой оболочке мелкого бронха десквамация эпителия, отек, полнокровие сосудов, воспалительная инфильтрация, в просвете - скопление лейкоцитов, б) перибронхиально в прилежащих альвеолах виден экссудат, состоящий из слущенного альвеолярного эпителия, нейтрофилов, фибрина и единичных эритроцитов. в) окружающие альвеолы расширены, заполнены воздухом.

4. Крупозная пневмония (стадия серого опеченения): Окраска гематоксилином и эозином. а) в альвеолах — массы фибрина, множество нейтрофилов, макрофаги с гемосидерином, б) спадение легочных капилляров.

5. Карнификация ткани легкого: Окраска гематоксилином и эозином.

а) альвеолы, заполненные грануляционной или соединительной тканью, замещающей фибринозный экссудат. Причина- осложнение крупозной пневмонии, в результате организации экссудата. Исход – пневмофиброз, развитие хронической сердечно-легочной недостаточности.