Содержание занятия

ПОДГОТОВИТЬ ОТВЕТЫ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:

1. Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь). Понятие, эпидемиология, связь с атеросклерозом и гипертензией. Этиология и патогенез, факторы риска, течение, клинико-морфологические формы.

2. Внезапная коронарная смерть. Причины развития. Патогенез, морфогенез и причины смерти.

3. Стенокардия: классификация, клинико-морфологическая характеристика.

4. Инфаркт миокарда: определение заболевания, причины, классификация, динамика биохимических и морфофункциональных изменений в миокарде. Морфология острого, рецидивирующего, повторного инфаркта миокарда. Исходы, осложнения, изменения при тромболитической терапии, причины смерти.

5. Хроническая ишемическая болезнь сердца: формы, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.

6. Цереброваскулярные болезни. Этиология, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Дать определение понятию «инсульт» и транзиторным преходящим нарушениям кровообращения головного мозга. Наиболее частая локализация поражения церебральных сосудов.

7. Клинико-морфологические формы цвб:

а) Заболевания головного мозга с ишемическими повреждениями: геморрагический и ишемический инфаркты головного мозга, ишемическая энцефалопатия. Морфология, причины, исходы.

б) Внутричерепные кровоизлияния. Виды, причины, механизм развития, осложнения и исходы.

в) Патологическая анатомия гипертензионных цереброваскулярных заболеваний.

Практическая часть занятия

МИКРОПРЕПАРАТЫ. Изучить, зарисовать и обозначить перечисленные морфологические признаки.

1. Инфаркт миокарда. Окраска гематоксилином и эозином. а) зона некроза мышечных волокон, безъядерные кардиомиоциты, образование некротического детрита, б) по периферии зоны некроза отмечается демаркационное воспаление: расширенные полнокровные тонкостенные сосуды с краевым стоянием лейкоцитов, г) периваскулярные кровоизлияния, выраженная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами.

2. Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз. Окраска гематоксилином и эозином. а) в миокарде крупное рубцовое поле, представленное зрелой волокнистой соединительной тканью с единичными фиброцитами, в) по периферии очага мышечные волокна увеличены в размерах с крупными гиперхромными ядрами.

3. Кровоизлияние в головной мозг. Окраска гематоксилином и эозином.

а) в ткани мозга скопление гемолизированных и сохранившихся эритроцитов, б) вещество мозга в центре кровоизлияния разрушено, в) перицеллюлярный и периваскулярный отек, г) артериола с утолщенной гиалинизированной стенкой и признаками плазморрагии.

МАКРОПРЕПАРАТЫ.

1. Инфаркт миокарда. В области боковой стенки левого желудочка, в области верхушки и переднего отдела межжелудочковой перегородки сердца, имеется патологический участок неправильной формы, западающий на разрезе, представленный сливными очагами серо-желтого цвета (коагуляционный некроз), вокруг зона полнокровия и кровоизлияний (демаркационная зона). В просвете нисходящей ветви левой коронарной артерии обтурирующий тромб. Венечные артерии сердца склерозированы с фиброзными бляшками. Со стороны эндокарда видны тромботические наложения.

Причины: тромбоз, длительный спазм, тромбоэмболия, функциональное перенапряжение миокарда при наличие артериосклеротической окллюзии.

Осложнения: в ранний период- отёк лёгких, кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, разрыв миокарда (3–10 день при трансмуральном инфаркте) или разрыв острой аневризмы (4–14 день), тромбоэмболический синдром. Осложнения позднего периода: хроническая аневризма сердца, синдром Дресслера (перикардит, плеврит, лихорадка, эозинофилии крови).

Исход: острая сердечная недостаточность, отёк лёгких или головного мозга, крупноочаговый кардиосклероз, хроническая ИБС.