1.4. Медична етика Гіппократа. Клятва Гіппократа і її подальші модифікації.

Наступним етапом розвитку медичної етики рабовласницького суспільства є медицина Гіппократа. У цей період в Греції широко вивчалися філософські питання етики і моралі.

Згідно переказу, клятва сходить до прямих нащадків Аськлепія, вона переходила в усному вигляді, як сімейна традиція, з роду в рід. Записана Гіппократом клятва була вперше на іонійському діалекті старогрецької мови в Александрії еллінізму при Герофілі (Herophilos, ок. 300 р. до н. э.) і Еразістраті і стала документом з III століття до н.е.

Найбільший лікар старовини Гіппократ першим спробував систематизувати правила медичної етики на підставі досвіду медицини. У своїй знаменитій «Клятві», в книгах «Про лікаря» і «Про сприятливу поведінку», «О мистецтві», в «Афоризмах», написаних близько двох з половиною тисяч років назад, він створив кодекс моральних норм, обов'язкових для тих, хто на все життя вибрав лікування своєю професією. Під впливом ідей Гіппократа в Стародавній Греції виняткова увага приділялася етичній зовнішності лікаря. Норми поведінки лікаря були сформульовані відповідно до знань, що існували в той період, про людину і його здоров'я. Гіппократ рекомендував направити на лікування хворого зусилля не тільки лікаря, але і що всіх оточують: «Не тільки сам лікар повинен спожити в справу все, що необхідне, але і хворий, і що оточують, і всі зовнішні обставини повинні сприяти лікареві в його діяльності». Ні у одному трактаті Гіппократа не мовилося про відмінність між вільними і рабинями, за всіма признавалися однакові права на увагу, турботу і пошану з боку лікаря. Щоб оцінити гіппократівський гуманізм, слід зазначити, що такі великі мислителі Стародавньої Греції, як Платон і Аристотель, що жили після Гіппократа, ще вважали раба одушевленим знаряддям», що «говорить, і відмовляли йому в праві називатися людиною.

Гуманізм медицини Гіппократа полягає в тому, що вона самовіддано служила кожному хворому, незалежно від його соціального положення. Гіппократ створив зведення законів для багатьох поколінь лікарів, і вони гідно несуть крізь століття факел дійсного гуманізму, засвічений великим мислителем. Зазвичай до кінця терміну навчання Гіппократ, звертаючись до своїх учнів з напуттям, говорив про те, що справжній лікар повинен бути добрим, справедливим, людинолюбним і безкорисливим, що він зобов'язаний пам'ятати про зовнішню пристойність, бути скромним в одязі і поведінці. Потім учні вимовляли слова клятви, найбільшого пам'ятника лікарської етики, що стала згодом відомої як «Клятва Гіппократа»:

«Присягаюся Аполлоном, лікарем Асклепієм, Гигеєю і Панакею і всіма богами і богинями, беручи їх в свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, наступну присягу і письмове зобов'язання: вважати що навчив мене лікарському мистецтву нарівні з моїми батьками, ділитися з ним своїми достатками і у разі потреби допомагати йому в його потребах; його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без жодного договору; повчання, усні уроки і все останнє в ученні повідомляти своїх синів, синів свого вчителя і учнів, зв'язаним зобов'язанням і клятвою згідно із законом медичному, але нікому іншому. Я направляю режим хворих до їх вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від спричинення всякої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому просимого у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму; так само я не вручу ніякій жінці абортивного пессарію. Чисто і непорочно буду я проводити своє життя і своє мистецтво. Я у жодному випадку не робитиму перетину у страждаючих кам'яною хворобою, надавши це людям, що займаються цією справою. До якого б будинку я не увійшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від всього низовинного, неправедного і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабинями. Що б при лікуванні – а так само і без лікування – я не побачив або не почув відносно життя людський з того, що не слідує будь-коли розголошувати, я умовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. Мені, що непорушно виконує клятву, та буде дано щастя у житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи; хто переступає ж і дає помилкову клятву та буде йому зворотне цьому».

«Клятва» містить 9 етичних принципів або зобов'язань:

• зобов'язання перед вчителями, колегами і учнями;

• принцип неспричинення шкоди;

• зобов'язання надання допомоги хворому (принцип милосердя);

• принцип турботи про користь хворого і домінанти інтересів хворого;

• принцип пошани до життя і негативного відношення до евтаназії;

• принцип пошани до життя і негативного відношення до абортів;

• зобов'язання про відмову від інтимних зв'язків з пацієнтами;

• зобов'язання особистого вдосконалення;

• лікарська таємниця (принцип конфіденційності).

Гіппократ, створюючи клятву, проте, переслідував і свої меркантильні інтереси - щоб його учні ділилися з ним запрацьованим. Він першим почав брати гроші за навчання, ніж дуже здивував своїх сучасників ( до цього медицині навчали синів або за "службу" при храмі). Йому ж належить вислів: " Приступаючи до лікування хворого, лікар повинен домовитися про суму винагороди - це дає хворому надію на одужання. Бо безкоштовно лікуються тільки безнадійні хворі". Не можна не згадати, що деякі рекомендації Гіппократа протирічать благородним принципам «Клятви». Кажучи про тактику лікування невиліковних хвороб, він не радить лікарям їх лікувати, щоб не втратити практику. На його думку, «медицина не повинна протягувати руку тим, хто вже переможений хворобою» і так далі

Проте, з ім'ям Гіппократа пов'язано уявлення про високу етичну зовнішність і зразок етичної поведінки лікаря. Багато положень «Клятви Гіппократа» не втратили значення до наших днів.

У роботах Гіппократа багато уваги приділено нормам взаємин між лікарями. Якщо лікареві важко в діагнозі або лікуванні, він зобов'язаний порадитися зі своїми колегами. «Немає нічого ганебного, якщо лікар, утруднений в якому-небудь випадку у хворого і не бачивши ясно унаслідок своєї недосвідченості, просить запросити інших лікарів, з якими він міг би спільно з'ясувати положення хворого і які посприяли б йому знайти допомогу. Лікарі, що разом оглядають хворого, не повинні сваритися між собою і висміювати один одного, бо я з клятвою завіряю, що ніколи думка одного лікаря не повинна порушувати заздрість іншого, це означало б показувати свою слабкість».

Яке значення надавали за часів Гіппократа етичній зовнішності лікаря, свідчить той факт, що книга «Про лікаря», призначена для початкуючих лікарів, відкривається розділом, в якому розповідається, яким повинні бути лікар, його кабінет, про те, що в кабінеті все повинно бути пристосовано для користі хворого. Крім того, що лікар повинен мати гарний зовнішній вигляд, хороший одяг, бути розсудливим, він повинен бути «по своїй вдачі людиною прекрасним і добрим і, як такий, значним і людинолюбним».«Он повинен бути справедливим при всіх обставинах, бо в багатьох справах потрібна буває допомога справедливості, а у лікаря з хворими немало відносин: адже вони доручають себе в розпорядження лікарям»..

Навіть для сучасного лікаря цікавий опис Гіппократом лікарського кабінету, цікаво тому, що з погляду Гіппократа все в кабінеті повинно бути підпорядковано користі хворого. Він пише про зручність місця, ступені яскравості світла (щоб «не розладнав слабкі очі»), про висоту стільців для хворих, про воду для пиття, про чисті і м'які речі для витирання ран, око і так далі

У своїх працях Гіппократ формує головне деонтологічне правило:

«Повинно звертати увагу, щоб все, що застосовується, приносило користь».

Гідними продовжувачами гіппократівського гуманізму були Ерозістрат з Александрії, лікарі Стародавнього Риму і перш за все Асклепіад, Гален, Цельс, Ар-розі з Багдада. Вони закликали слідувати заповітам Гіппократа, але, крім того, додатково висунули цілий ряд етичних вимог до лікаря. На їх думку, мистецтво лікаря визначається трьома найважливішими чинниками: хворий, хвороба і якість лікаря. Перемога над хворобою можлива тільки за умови єдності лікаря і хворого. Якщо хворий не сприяє лікареві в його зусиллях і не проявляє волі до одужання, то його організм гірше чинить опір хворобі.

СУЧАСНІ МОДИФІКАЦІЇ КЛЯТВИ ГІППОКРАТА

Протягом багатьох століть «Клятва Гіппократа» була мірилом високих етичних принципів лікаря, а основні її положення не втратили свого значення і в наші дні. Виразив найкращим чином гуманну суть медичної професії, вона зробила великий вплив на розвиток лікарської етики в подальшому.

На основі заповідей «Клятви Гіппократа» випускники медичних факультетів європейських університетів приносили урочисту обіцянку. У університетах Росії було прийнято так звану «Факультетську обіцянку» наступного змісту:

«Приймаючи з глибокою вдячністю даровані мені наукою права лікаря і осягаючи всю важливість обов'язків, що покладаються на мене цим званням, я даю обіцянку протягом всього свого життя нічим не затьмарювати честь стану, в який нині вступаю. Обіцяю повсякчас допомагати по кращому моєму розумінню що удається до моєї допомоги тим, що страждають, свято зберігати що ввіряються мені сімейні таємниці і не вживати в зло званої мені довіри. Обіцяю продовжувати вивчати лікарську науку і сприяти всіма силами її процвітанню, повідомляючи вченому світлу все, що відкрию. Обіцяю бути справедливим до своїх співтоваришів лікарям і не ображати особи, проте ж, якби того зажадала користь хворого, говорити правду прямо і без лицемірства. Мені, що непорушно виконує клятву, та буде дано щастя в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи; хто ж переступає і дає помилкову клятву, та буде йому зворотне цьому.»

У 1948 році Усесвітньою організацією охорони здоров'я була прийнята «Женевська клятва» лікаря, в основу якої також покладена «Клятва Гіппократа».

Женевська декларація Усесвітньої медичної асоціації

(Прийнята 2-ою Генеральною Асамблеєю Усесвітньої медичної Асоціації, Женева, Швейцарія, вересень 1948, доповнена 22-ою Усесвітньою Медичною Асамблеєю, Сідней, Австралія, серпень 1968, 35-ою Усесвітньою Медичною Асамблеєю, Венеція, Італія, жовтень 1983 і 46-ою Усесвітньою Медичною Асамблеєю, Стокгольм, Швеція, вересень 1994.)

«ВСТУПАЮЧИ В ЧЛЕНИ МЕДИЧНОГО СПІВТОВАРИСТВА:

• Я УРОЧИСТО ЗОБОВ'ЯЗУЮСЯ присвятити своє життя служінню ідеалам гуманності;

• Я ВІДДАВАТИМУ моїм вчителям дань пошани і подяки, яку вони заслуговують;

• Я ВИКОНУВАТИМУ мій професійний обов'язок по совісті і з гідністю;

• ЗДОРОВ'Я МОГО ПАЦІЄНТА буде моєю щонайпершою винагородою;

• Я ПОВАЖАТИМУ довірені мені секрети, навіть після смерті мого пацієнта;

• Я ПІДТРИМУВАТИМУ всіма моїми силами честь і благородні традиції медичного співтовариства;

• МОЇ КОЛЕГИ стануть моїми братами і сестрами;

• Я НЕ ДОЗВОЛЮ міркуванням підлоги або віку, хвороби або недієздатності, віросповідання, етнічної, національної або расової приналежності, партійно-політичної ідеології, сексуальної орієнтації або соціального положення встати між виконання мого боргу і мого пацієнта;

• Я проявлятиму високу пошану до людського життя з моменту її зачаття і ніколи, навіть під загрозою, не використаю свої медичні знання в збиток нормам гуманності;

• Я ПРИЙМАЮ НА СЕБЕ ЦІ ЗОБОВ'ЯЗАННЯ урочисто, вільно і чесно».

Близьким за змістом є і «Клятва лікаря Росії».

(Стаття 60 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян в ред. ФЗ № 214 від 20.12.1999 р.)

«Отримуючи високе звання лікаря і приступаючи до професійної діяльності, я урочисто присягаюся:

- чесно виконувати свій лікарський борг, присвятити свої знання і уміння попередженню і лікуванню захворювань, збереженню і зміцненню здоров'я людини;

- бути завжди готовим надати медичну допомогу, берегти лікарську таємницю, уважно і дбайливо відноситися до хворому, діяти виключно в його інтересах, незалежно від підлоги, раси, національності, мови, походження, майнового і посадового положення, місця проживання, відношення до релігії, переконань, приналежності до суспільних об'єднань, а також інших обставин;

- проявляти високу пошану до життя людини, ніколи не удаватися до здійснення евтаназії;

- зберігати подяку і пошану до своїх вчителів, бути вимогливі і справедливим до своїх учнів, сприяти їх професійному зростанню;

- доброзичливо відноситися до колег, звертатися до них за допомогою і радою, якщо цього вимагають інтереси хворого, і самому ніколи не відмовляти колегам в допомозі і раді;

- постійно удосконалювати свою професійну майстерність, берегти і розвивати благородні традиції медицини».

Присяга Ісламській медичній асоціації Північної Америки

(прийнята в 1977 р.)

«Хвала аллаху, Вчителеві, Єдиному, Величності небес, Великому і Достославному; слава Тобі, Вічному, такому, що створив всесвіт і всіх її мешканців, явив в нескінченності і вічності. Ми не служимо іншому богові, окрім Тебе, а ідолопоклонницю вважаємо мерзотним злочином.

Дай нам силу бути правдивими, чесними, скромними, милосердними і об'єктивними. Дай нам силу духу визнавати наші помилки, виправляти наші шляхи і прощати інших людей. Дай нам мудрість заспокоювати і направляти всіх до світу і гармонії. Дай нам розуміння, що професія наша священна, бо харчується цінними Твоїми дарами – життям і розумом.

Тому зроби нас такими, що заслуговують цього високого звання з честю, гідністю і благочестям, щоб ми могли присвятити наше життя служінню людині, - будь він бідний або багатий, грамотний чи ні, мусульманин або не мусульманин, чорний або білий, - з терпінням і пошаною, доблестю і пошаною, знанням і безсонними працями, з любов'ю до Тебе в наших серцях і співчуттям до слуг Твоїм.

Ми приймаємо цю присягу в ім'я Твоє, Творець Неба і Землі і слідуємо заповіту Твоєму, відкритому Тобою Пророкові Мухаммеду: «Той, хто уб'є живу душу не за душу, і не за нещастя на землі, той як би всіх людей погубить. А той, хто цю душу збереже, він як би всіх людей убереже від смерті.»

МІЖНАРОДНИЙ КОДЕКС МЕДИЧНОЇ ЕТИКИ

(Прийнятий 3-ю Генеральною Асамблеєю Всесвітньої Медичної Асоціації, Лондон, Великобританія, жовтень 1949, доповнений 22-ою Всесвітньою Медичною Асамблеєю, Сідней, Австралія, серпень 1968 і 35-ою Всесвітньою Медичною Асамблеєю, Венеція, Італія, жовтень 1983)

ЗАГАЛЬНІ ОБОВ'ЯЗКИ ЛІКАРІВ:

• ЛІКАР ПОВИНЕН завжди підтримувати найвищі професійні стандарти.

• ЛІКАР ПОВИНЕН не дозволяти міркуванням власної вигоди робити вплив на свободу і незалежність професійного рішення, яке повинне прийматися виключно на користь пацієнта.

• ЛІКАР ПОВИНЕН ставити основною задачею співчуття і пошану до людської гідності пацієнта і повністю відповідати за всі аспекти медичної допомоги, незалежно від власної професійної спеціалізації.

• ЛІКАР ПОВИНЕН бути чесний у відносинах з пацієнтами і колегами і боротися з тими зі своїх колег, які проявляють некомпетентність або відмічені в обмані.

З нормою медичної етики не сумісні:

а) Самореклама, якщо вона спеціально не дозволена законами країни і етичним кодексом національної медичної асоціації.

б) Виплата лікарем комісійних за направлення до нього пацієнта, або отримання плати або іншої винагороди з будь-якого джерела за напрям пацієнта до певної лікувальної установи, до певного фахівця або призначення певного виду лікування без достатніх медичних підстав.

• ЛІКАР ПОВИНЕН поважати права пацієнтів, колег, інших медичних працівників, а також берегти лікарську таємницю.

• ЛІКАР ПОВИНЕН лише на користь пацієнта в процесі надання медичної допомоги здійснювати втручання, здатні погіршити його фізичне або психічний стан.

• ЛІКАР ПОВИНЕН бути украй обережний, даючи інформацію про відкриття, нові технології і методи лікування через непрофесійні канали.

• ЛІКАР ПОВИНЕН затверджувати лише те, що перевірене ним особисто.

ОБОВ'ЯЗКИ ЛІКАРЯ ПО ВІДНОШЕННЮ ДО ХВОРОМУ:

• ЛІКАР ПОВИНЕН постійно пам'ятати про свій борг збереження людського життя.

• ЛІКАР ПОВИНЕН звернутися до компетентніших колег, якщо необхідне пацієнтові обстеження або лікування виходять за рівень його власних професійних можливостей.

• ЛІКАР ПОВИНЕН берегти лікарську таємницю навіть після смерті свого пацієнта.

• ЛІКАР ПОВИНЕН завжди надати невідкладну допомогу будь-кому, хто має потребу в ній, за винятком тільки тих випадків, коли він упевнився в бажанні і можливостях інших осіб зробити все необхідне.

ОБОВ'ЯЗКИ ЛІКАРІВ ПО ВІДНОШЕННЮ ОДИН ДО ОДНОГО:

• ЛІКАР ПОВИНЕН поводитися по відношенню до своїх колег так, як хотів би, щоб вони поводилися по відношенню до нього.

• ЛІКАР ПОВИНЕН не переманювати пацієнтів у своїх колег.

• ЛІКАР ПОВИНЕН дотримуватися принципів "Женевської Декларації", схваленою Усесвітньою Медичною Асоціацією.

Клятва лікаря України

Отримуючи високе звання лікаря і приступаючи до лікарської діяльності, я урочисто присягаюся:

- всі знання і сили присвятити охороні і поліпшенню здоров'я людини, лікуванню і запобіганню захворюванням, старанно працювати там, де цього вимагають інтереси суспільства;

- бути завжди готовим надати медичну допомогу, уважно і дбайливо відноситися до хворому, берегти лікарську таємницю;

- постійно удосконалювати свої медичні знання і лікарську майстерність, сприяти своєю роботою розвитку медичної науки і практики;

- звертатися, коли цього вимагають інтереси хворого, за порадою до товаришів по професії і самому ніколи не відмовляти їм в раді і допомозі;

- берегти і розвивати благородні традиції вітчизняної медицини, у всіх своїх діях керуватися принципами людської моралі, завжди пам'ятати про високе звання лікаря, про відповідальність перед Народом і Державою.

Способом свого життя підтверджувати ради, які даватиму іншим.

Вірність цій присязі присягаюся пронести через все своє життя.