Запомните !
Уровень переднего края I ребра или нижнего края ключицы и подключичной мышцы условно считается (Синельников Р.Д., Привес М.Г. и др.) МЕСТОМ перехода ПОДКЛЮЧИЧНЫХ артерии и вены в ПОДМЫШЕЧНЫЕ.
Обратите внимание !
Под ключицей, в ключично-грудном треугольнике, располагаются: ПОДМЫШЕЧНАЯ артерия, ПОДМЫШЕЧНАЯ вена и ... ПЛЕЧЕВОЕ НЕРВНОЕ СПЛЕТЕНИЕ, а не подмышечный нерв! Вспомните: “ВАСьКа” - ВЕНА, АРТЕРИЯ, СПЛЕТЕНИЕ.
Запомните общую закономерность !
Рыхлая и жировая КЛЕТЧАТКА, располагаясь между фасциями, апоневрозами, мышцами, сухожилиями, по ходу нервов, кровеносных сосудов и их ветвей, в НОРМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ обеспечивает их ПОДВИЖНОСТЬ. В УСЛОВИЯХ ПАТОЛОГИИ КЛЕТЧАТКА как наиболее податливая структура является ПРОВОДНИКОМ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СУБСТРАТОВ: жидкостей - гноя, крови, мочи, анестезирующих растворов и пр.; газов - при анаэробной инфекции, воздуха - при разрыве воздухоносных органов и неправильно выполненной трахеостомии, при контрастном рентгенографическом исследовании (например, пневмомедиастинографии); и, вероятно, твердых - миграция инородных тел. Поэтому, прогнозируя места скопления и пути распространения патологических субстратов от анатомических и топографо-анатомических образований необходимо знать расположение и сообщения клетчатки.
Запомните формулу: КЛЕТЧАТКА - ГНОЙ.
Все остальные патологические субстраты подчиняются той же закономерности.
ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ
2. Подмышечная область
(Regio axillaris)
является непосредственным продолжением подключичной области. Многие анатомические (мышцы, фасции, сосуды, нервы, окружающая их клетчатка и лимфатические пути) и топографические образования являются общими для обоих областей, чем объясняется общность течения и распространения патологических процессов в них. По своему расположению ее можно рассматривать как центральную область надплечья, с которой посредством сосудов, нервов, клетчатки связаны соседние области: лопаточная, дельтовидная, передняя и задняя области плеча, передне-боковая область груди, плечевого сустава. Здесь располагаются основные лимфатические коллекторы, принимающие лимфу от всей верхней конечности, грудной стенки и молочной железы, спины, шеи и живота.
Подмышечная область является сложной частью верхней конечности, требующей внимательного изучения и осмысливания.
Программа для самоконтроля
Перечислите внешние ориентиры области (8, 9).
Назовите кожные ориентиры (8).
Выделите мышечные ориентиры (9).
На основании знаний ориентиров опишите ГРАНИЦЫ области.
Перечислите последовательно слои области (1-7).
Укажите особенности строения КОЖИ (1, 10).
Перечислите возможные заболевания, связанные с особенностями строения кожи (10).
Назовите анатомические предпосылки возникновения гидраденита в подмышечной области.
Что является анатомическим условием заболевания фурункулами и карбункулами в этой области?
Какое заболевание возникает при закупорке сальных желез?
Назовите кожные нервы, проходящие в подкожной клетчатке подмышечной области (22, 23).
Вспомните особенности строения ПОВЕРХНОСТНОЙ ФАСЦИИ (3, 11).
Укажите особенности строения СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ (4, 12).
С какой фасцией подключичной области сращена собственная фасция (4).
Какая фасция образует влагалище сосудисто-нервного пучка подмышечной области? (13, 4).
------------------------------------------------------------------------------------------
Назовите клетчаточные пространства, ограниченные собственной фасцией (4, 19, 20).
С чем сообщается (вверху и внизу) клетчатка влагалища сосудисто-нервного пучка? (19).
С чем сообщается клетчатка подфасциального пространства? (20).
С клетчаткой каких областей сообщается клетчатка подфасциального пространства через трех- и четырехстороннее отверстия (foramen trilaterum et quadrilaterum)? (20, 17, 18).
------------------------------------------------------------------------------------------
Какая группа подмышечных лимфатических узлов располагается в подфасциальном пространстве? (20, 33).
Укажите, от каких областей лимфа оттекает в центральные подмышечные лимфатические узлы (33).
Опишите взаимоотношения центральной группы лимфатических узлов с соседними анатомическими образованиями (33).
Чем представлены стенки (передняя, задняя, наружная и внутренняя) подмышечной ямки (fossa axillaris)? (5).
Какие топографо-анатомические треугольники выделяют на передней стенке подмышечной полости? (14, 15, 16).
------------------------------------------------------------------------------------------
Вы, вероятно, обратили внимание, что топографо-анатомические треугольники Вам уже известны из подключичной области? (Граф 1, 21-23).
------------------------------------------------------------------------------------------
Укажите, какая группа лимфатических узлов располагается в КЛЮЧИЧНО-ГРУДНОМ треугольнике? (14, 35).
От каких областей оттекает лимфа в верхушечную (подключичную) группу лимфатических узлов? (35).
С лимфатическими узлами каких областей связана верхушечная (подключичная) группа узлов? (35).
Укажите клиническое значение этой группы лимфатических узлов (35).
------------------------------------------------------------------------------------------
Укажите главные сосуды (артерию и вену), расположенные в ГРУДНОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ (15, 25).
Какие ветви отходят в пределах грудного треугольника от подмышечной артерии? (25, 24).
Какой нерв сопровождает наружную грудную артерию? (24).
Какая группа лимфатических узлов располагается по ходу наружной грудной артерии и длинного грудного нерва? (24, 34).
От каких областей принимают лимфу грудные (“пекторальные”) лимфатические узлы? (34).
Укажите, какие нервные образования сопровождают подмышечные артерию и вену в пределах грудного треугольника (25, 26, 27, 28).
По каким признакам пучки плечевого сплетения названы: задним, наружным (латеральным) и внутренним (медиальным)? (26, 27, 28).
Опишите взаимоотношения подмышечных сосудов с пучками плечевого сплетения (40) в грудном треугольнике.
Какая группа лимфатических узлов в грудном треугольнике располагается у латеральной стенки подмышечной впадины кнутри от сосудисто-нервного пучка? (25, 37, 38).
От каких областей и образований принимают лимфу латеральные подмышечные лимфатические узлы? (37).
------------------------------------------------------------------------------------------
Какие ветви отходят от подмышечной артерии в пределах ПОДГРУДНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА? (16, 29).
На какие ветви делится подлопаточная артерия? (29б).
Какая группа лимфатических узлов располагается по ходу подлопаточных сосудов? (29б, 36).
От каких областей и образований принимают лимфу подлопаточные лимфатические узлы? (36).
Какими нервами окружены (сзади, латерально и медиально) подмышечные артерия и вена в подгрудном треугольнике? (25, 30, 31, 32, 39).
Какие нервы происходят из заднего пучка плечевого сплетения и располагаются позади сосудов? (30, 39).
Какие нервы дифференцируются из латерального пучка плечевого сплетения и располагаются латерально от сосудов? (31, 39).
Какие нервы происходят из медиального пучка плечевого сплетения и располагаются медиально от сосудов? (32).
------------------------------------------------------------------------------------------
Рассмотрите рисунок 2 и он поможет Вам запомнить взаимоотношения нервов с подмышечными сосудами в трех треугольниках.
|
Рис. 2. Взаимоотношения нервов с подмышечными сосудами в трех треугольниках. Во всех треугольниках (tr. clavipectorale, tr. pectorale, tr. subpectorale) центральное место занимает arteria axillaris. Vena axillaris располагается кнутри (медиально). Обозначения: A – артерия, V – вена, Pl – plexus brachialis, f.m. – fasciculus medialis, f.l. – fasciculus lateralis, f.p. – fasciculus posterior. M – n. medianus, MC – n. musculocutaneus, R – n. radialis, Ax – n. axillaris, U – n. ulnaris, C – n. cutaneus brachii medialis и C – n. cutaneus antebrachii medialis. |
Чем ограничены трех- и четырехстороннее отверстия? (17, 18).
------------------------------------------------------------------------------------------
Рассмотрите рисунок 3 и это облегчит запоминание стенок трех- и четырехстороннего отверстий.
|
Рис. 3. Схема границ трех- и четырехстороннего отверстия.
Трех- и четырехстороннее отверстия (foramen trilaterum et foramen quadrilaterum) образованы общими мышцами, поэтому их легче запоминать вместе.
|
Что проходит через трехстороннее отверстие? (17).
С чем сообщается клетчатка подфасциального клетчаточного пространства подмышечной области (20) по ходу артерии, огибающей лопатку? (17).
Что проходит через четырехстороннее отверстие? (18).
С чем сообщается клетчатка подфасциального клетчаточного пространства по ходу подмышечного нерва и задней артерии, огибающей плечо? (18).