Обратите внимание !

Для понимания глубоких топографических образований, обратите внимание на костно-связочную основу. Поскольку в учебнике под ред. В.В. Кованова этот вопрос не освещен, обратитесь к следующей информации.

Из анатомии известно, что на тазовой (седалищной) кости сзади имеются две вырезки: большая (incisura ischiadiaca major) и малая (incisura ischiadica minor), разделенные седалищной остью (spina ischiadica). Между боковой поверхностью крестца и седалищной остью натянута крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale), ограничивающая снизу большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus) (17). От крестца к седалищному бугру идет крестцово-бугровая связка (ligamentum sacrotuberale). Между этими связками образуется малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) (18). От передней поверхности крестца начинается грушевидная мышца (m. piriformis), которая проходит через середину большого седалищного отверстия, участвуя вместе с другими мышцами ягодичной области в образовании над- и подгрушевидного отверстий (foramen suprapiriforme et infrapiriforme).

29. Чем представлен средний мышечный слой области? (13).

30. Вспомните, какими мышцами (сверху и снизу) ограничено надгрушевидное отверстие? (19).

31. Перечислите элементы сосудисто-нервного пучка, проходящего через надгрушевидное отверстие (30, 31).

32. Вспомните скелетотопию верхней ягодичной артерии (22).

33. Продумайте клиническое значение взаимоотношения верхних ягодичных сосудов с большой вырезкой тазовой кости (22).

----------------------------------------------------------------------------------------

34. Укажите, чем ограничено (сверху и снизу) подгрушевидное отверстие (20)?

35. Перечислите элементы сосудисто-нервного пучка, проходящего через подгрушевидное отверстие (32-37).

36. Вспомните синтопию сосудисто-нервных пучков (24, 25).

37. Назовите мышцу, сосуды и нервы, которые обогнув седалищную ость, проходят между листками расщепленной фасции (Алькоков канал (21)) в прямокишечно-седалищную ямку (36, 37).

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ БЕДРА

Отдел бедро (Femur)

15. Передняя область бедра

(Regio femoris anterior)

Сложная область. По аналогии с верхней конечностью, она соответствует трем областям на руке: подключичной, подмышечной и передней областям плеча. Мышцы, фасциальные отроги, связки, кости - составляют топографо-анатомические образования, каждое из которых заслуживает внимательного изучения (бедренный треугольник, лакуны, бедренный, запирательный и приводящий каналы). Анатомические образования (сосуды, нервы, клетчатка, лимфатические пути и пр.) связывают область с областями соседних разделов (забрюшинной, таза и промежности, паховой) и с областями нижней конечности (ягодичной, задней областью бедра и областями колена), чем обусловливаются особенности течения и распространения патологических процессов.

Программа для самоконтроля

1. Вспомните ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ области (7, 8, 9, 10).

2. Выделите кожные (7), мышечные (8), сухожильные (9) и костные (10) ориентиры.

3. По внешним ориентирам определите ГРАНИЦЫ ОБЛАСТИ.

4. Перечислите СЛОИ области (1-6).

5. Вспомните особенности строения КОЖИ (1).

6. Назовите нервы, снабжающие кожу (27-30).

7. Рассмотрите в учебнике (атласе) зоны кожной иннервации. Продумайте их клиническое значение.

8. Вспомните особенности строения ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ (2, 11).

9. Подумайте, чем разделяется подкожная жировая клетчатка области на два слоя (2, 11, 12)?

10. Определите нервы и сосуды, проходящие в подкожной клетчатке.

(27-30, 31-34).

11. Выделите самый крупный сосуд в подкожной клетчатке, на котором хирурги часто производят оперативные вмешательства (34).

12. Назовите группу лимфатических узлов, расположенных в подкожной клетчатке по ходу большой подкожной вены (v. saphena magna) (46).

13. Вспомните, от каких областей оттекает лимфа в поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinalis superficiales) (46).

14. Куда оттекает лимфа из поверхностных паховых узлов (46, 47)?

15. Укажите особенности строения ПОВЕРХНОСТНОЙ ФАСЦИИ (3, 12).

16. Опишите особенности строения СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ (4, 13а).

17. Как называются листки собственной фасции (13а)?

18. Как называется и что покрывает поверхностный листок собственной фасции бедра (4, 13а)?

19. Что покрывает глубокий листок собственной фасции (4, 13а)?

20. Перечислите производные собственной (широкой) фасции бедра.

(13, б, в, г; 14а, б).

21. Укажите названия и места прикрепления межмышечных перегородок широкой фасции бедра (13б).

22. На какие фасциальные ложа разделяют подфасциальное пространство бедра латеральная, медиальная и задняя межмышечные перегородки (13б, в). Рассмотрите их на рисунках поперечных распилов бедра в учебнике.

23. Какие группы мышц расположены в переднем, медиальном и заднем фасциальных ложах (футлярах) бедра (13в). Вспомните места прикрепления, источники иннервации и функции групп мышц.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

24. Укажите особенности строения широкой (собственной) фасции бедра в наружно-передних отделах (13г, 15).

25. Что располагается под подвздошно-большеберцовым трактом (tractus iliotibialis)? (13г, 15, 19).

26. Вспомните, с чем сообщается клетчатка, расположенная под tractus iliotibialis? (19).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

27. Для каких поверхностных мышц бедра поверхностный листок широкой фасции бедра образует футляры? (13в).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

28. Назовите уплотненную часть поверхностного листка собственной (широкой) фасции бедра под паховой связкой (14а).

29. Какие рога различают в серповидном крае (margo falciformis) широкой фасции бедра? (14а).

30. Какой сосуд перегибается через нижний рог серповидного края (cornu inferior)? (14а, 34).

31. Вспомните, как называют овальную ямку, ограниченную серповидным краем широкой фасции при рассмотрении: а) бедренного канала, б) места прохождения большой подкожной вены? (16).

32. Чем закрыта овальная ямка (fossa ovalis, hiatus saphenus), наружное или поверхностное отверстие бедренного канала спереди? (14б).

33. Назовите кровеносные сосуды, проходящие через решетчатую фасцию (fascia cribrosa, 14б) в подкожную клетчатку (31-34).

----------------------------------------------------------------------------------------

34. Укажите, что покрывает глубокий листок широкой фасции? (13а).

35. Вспомните крупные топографо-анатомические образования передней области бедра (17, 18).

36. Что располагается в промежутке между паховой связкой - спереди и костями таза (подвздошной и лонной) - сзади? (18).

37. Укажите, чем разделяется большая мышечная ЛАКУНА (20) от меньшей - сосудистой? (21).

38. К какому костному образованию прикрепляется подвздошно-гребешковая дуга? (20, 21).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

39. Почему латеральная лакуна называется МЫШЕЧНОЙ ?(20).

40. Чем ограничена мышечная лакуна (20): спереди, сзади, снаружи, снутри?

41. Что проходит через мышечную лакуну, кроме подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas)? (41, 28).

42. Какие патологические процессы спускаются по подвздошно-поясничной мышце (m. iliopsoas) через мышечную лакуну? (20).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

43. Почему медиальная лакуна называется СОСУДИСТОЙ ? (21).

44. Что проходит через сосудистую лакуну ? (21, 27, 36, 37).

45. Чем ограничена сосудистая лакуна (21): спереди, сзади, медиально и латерально?

46. Вспомните расположение сосудов и нерва (синтопию) в сосудистой лакуне (21, 36, 37, 27).

47. С какой патологией связана сосудистая лакуна ? (21).

48. Как называется медиальный угол сосудистой лакуны, кнутри от влагалища бедренной вены ? (24).

49. Опишите стенки (переднюю, заднюю, медиальную и латеральную) внутреннего (глубокого) кольца бедренного канала (24).

50. Чем, кроме рыхлой клетчатки, заполнено внутреннее отверстие бедренного канала в норме ? (24, 48).

51. Вам известно внутреннее (глубокое) (24) и наружное (поверхностное) (16) кольца. Назовите стенки БЕДРЕННОГО КАНАЛА (переднюю, заднюю, наружную).

52. Подумайте, в какие слои бедра выходят БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ ? (16).

53. Назовите, чем ограничен БЕДРЕННЫЙ (СКАРПОВСКИЙ) ТРЕУГОЛЬНИК (17): сверху, снаружи, кнутри?

54. Чем представлено дно бедренного треугольника ? (17, 23).

55. Какой фасцией покрыты подвздошно-поясничная и гребешковая мышцы, образующие дно бедренного треугольника (малый треугольник) ? (23).

56. Назовите сосуды и нерв (36, 37, 41), расположенные в бедренном треугольнике (17).

57. Опишите синтопию сосудисто-нервного пучка в бедренном треугольнике (17, 36, 37, 41).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------