Обратите внимание!

Вы обратили внимание на разное количество заворотов синовиальной оболочки коленного сустава: в учебнике под ред. В.В. Кованова – 11, в графе – 9. Это не ошибка: в графе даны завороты, описанные в большинстве руководств, учебников и практикумов по топографической анатомии, в том числе – в учебнике Г.Е. Островерхова с соавторами.

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

В. Топография голеностопного сустава

(Articulatio talocruralis)

имеет сходство с изученным Вами лучезапястным суставом. Однако, только сходство, связанное с филогенезом конечностей. И не больше! Вертикальное положение тела человека, изменяя функции этих суставов, привело к значительным изменениям их форм. Тем не менее, студенты нередко путают (инерция знаний!) отдельные структуры этих суставов: шиловидные отростки костей предплечья с лодыжками костей голени; первый ряд костей запястья (четыре кости) – с одной таранной костью в голеностопном суставе; мощные связки голеностопного сустава – с относительно слабыми – лучезапястного и пр.

Нагрузка всего тела на голеностопный сустав, блоковидная форма с ограниченным объемом движений в нем при определенной подвижности в суставах стопы – часто способствуют тяжелым травмам: растяжениям и разрывам связок, вывихам и подвывихам стопы, переломам внутренней и наружной лодыжек, нередко сочетающихся с переломом заднего края эпифиза большеберцовой кости, неправильно называемыми некоторыми травматологами и хирургами «трехлодыжечным» переломом.

Наличие наиболее истонченных участков суставной капсулы, неприкрытых связками и сухожилиями мышц, изученных Вами четырех областей голеностопного сустава, способствует закономерному прорыву и распространению гноя при гнойный артритах.

Программа для самоконтроля

1. Вспомните ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ сустава (4, 5, 6).

2. Назовите КОСТИ, участвующие в образовании сустава (1, 2, 3).

3. Укажите среднюю часть СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ, где удобней пунктировать сустав (7).

4. Вспомните места прикрепления ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ сустава (8).

5. Назовите СВЯЗКИ, непосредственно укрепляющие голеностопный сустав: а) снутри (9), и б) снаружи (10, 11, 12).

6. Назовите части (пучки), из которых состоит дельтовидная связка. (9 а, в, с, д).

7. Подумайте, при каком положении стопы может наступить растяжение или разрыв: 1) дельтовидной связки, 2) латеральных связок сустава?

8. Перечислите мышцы и сухожилия, укрепляющие сустав: 1) спереди (13), 2) медиально (14), 3) латерально (15) и 4) сзади (16).

9. Вспомните, с каким синовиальным образованием в медиальной области голеностопного сустава (Граф 21, УЭ 19) может сообщаться полость сустава. Каково клиническое значение?

10. Подумайте, какие СОСУДЫ, и НЕРВ могут быть повреждены при вывихах и переломах в области голеностопного сустава? (17).

Обратите внимание – нет в учебнике!

Диагностике патологических изменений костей и суставов помогают нарушения нормальных осей конечностей. При отсутствии патологических изменений, осью руки (рис. 17) является линия, проведенная через головку плечевой кости (caput humeri, PNA), головку луча (capitulum radii) и головку локтевой кости (capitulum ulnae). При деформации руки линия становится ломаной.

Ось ноги (рис. 18, 1) при выпрямленной конечности проходит через головку бедра (середина паховой складки), середину надколенника, середину расстояния между лодыжками. Клиническая ось ноги (рис. 18, 2) проходит от передне-верхней ости подвздошной кости (spina iliaca anterior superior), по внутреннему краю надколенника к I пальцу стопы. При отсутствии боковых искривлений, эти три точки лежат на одной прямой.

(Приводится по В.О. Марксу, 1978).

Рис. 17. Анатомическая ось руки.	Рис. 18. 1 – Анатомическая ось ноги. 2 – Клиническая ось ноги.

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ОПЕРАЦИЙ НА СУСТАВАХ

(Часть I, графы 29 и 30).