В. Топография коленного сустава

(Articulatio genus)

По своему строению он является самым сложным, включающим множество синовиальных и фиброзных образований, подверженных различным травмам и заболеваниям. Спереди к суставу прилежит уже изученная Вами передняя область колена, имеющая непосредственное отношение к коленному суставу. Сзади – задняя область колена (подколенная ямка). В связи с расположением в этих областях заворотов синовиальной оболочки сустава и синовиальных сумок, сообщающихся с полостью сустава, а также – с укреплением его мышцами и сухожилиями, проходящими из соседних областей, параартикулярные затеки при гнойных артритах (гонитах), распространяются на передние и задние области бедра и голени. Расположение крупного сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке, вблизи суставных поверхностей костей, обусловливают его повреждения (перерастяжение, надрывы, сдавление) при вывихах голени.

Программа для самоконтроля

1. Назовите КОСТИ, участвующие в образовании коленного сустава (1, 2, 3).

2. Укажите сочленяющиеся отделы костей: бедренной (1), большеберцовой (2) и надколенника (3).

3. Вспомните ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ, относящиеся к суставу (4, 5, 6).

4. Определите, между какими ориентирами ПРОЕЦИРУЕТСЯ СУСТАВНАЯ ЩЕЛЬ (7).

5. Опишите МЕСТА ПРИКРЕПЛЕНИЯ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ сустава к бедренной (8), большеберцовой (9) костям и надколеннику (10).

6. Подумайте: какой перелом бедра (надмыщелковый или межмыщелковый) является внутрисуставным (8, 9, 10).

7. Вспомните СВЯЗКИ, укрепляющие капсулу коленного сустава: спереди (12 а, в), с медиальной и латеральной поверхности (13 а, в) и сзади (14 а, в).

8. Укажите, продолжением какой мышцы является надколенниковая связка (12 а).

9. Назовите места прикрепления остальных внесуставных связок (12, 13, 14).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ на сходство внесуставных связок коленного сустава со связками локтевого сустава: боковых (коллатеральных), а также – сухожилия четырехглавой мышцы (надколенниковой связки) и сухожилия трехглавой мышцы плеча. Вам легко запомнить эти связки по аналогии.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

10. Опишите связки, расположенные в полости сустава (11).

11. Вспомните места прикрепления передней и задней крестообразных связок (11 а, в).

12. Укажите взаимоотношения синовиальной оболочки сустава и крестообразных связок (11 а, в).

13. Объясните разобщенность наружных и внутренних отделов полости коленного сустава (11 а, в).

14. Определите клиническое значение особенностей взаимоотношений синовиальной оболочки сустава с крестообразными связками (11 а, в).

15. Какие ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ соединяются поперечной связкой колена? (11 д, 16, 17).

16. Вспомните расположение и формы медиального и латерального менисков (16, 17).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

17. Назовите внутрисуставные образования, представленные неровностями синовиальной оболочки (15).

18. Вспомните структуру, расположенную под синовиальной оболочкой сустава, образующую крыловидные складки (15).

19. За счет каких образований синовиальной оболочки увеличивается полость сустава? (18, 19, 20).

20. Назовите непарный заворот синовиальной оболочки сустава (18).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

21. Перечислите СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ, расположенные на медиальной (21), задней (22) и передней (23) поверхности сустава.

22. Какая крупная синовиальная сумка в 85% случаев (по В.В. Кованову) сообщается с верхним передним заворотом? (23а, 18).

23. Какая синовиальная сумка, расположенная сзади (в задней области колена), постоянно сообщается с полостью сустава? (22).

24. Какие синовиальные сумки, расположенные снутри (на медиальной поверхности сустава), в 50% случаев (по В.В. Кованову) сообщаются с полостью сустава? (21).

25. Продумайте клиническое значение синовиальных сумок, сообщающихся с полостью сустава.

26. Назовите синовиальные сумки, расположенные в передних отделах, не сообщающиеся с полостью сустава (23 в, с).

27. Определите клиническое значение синовиальных сумок, расположенных в поверхностных слоях (21, 23 в, с).

28. Вспомните мышцы и сухожилия, укрепляющие сустав: с внутренней (24), задней (25), наружной (26) и передней (27) поверхностей (сторон).

29. Вспомните взаимоотношения (скелетотопию) подколенных артерии, вены и большеберцового нерва с эпифизами бедренной и большеберцовой костей, образующих сустав (28, Рис. 15).

30. Определите клиническое значение скелетотопии подколенного сосудисто-нервного пучка с костями, образующими сустав.