2. Линия надмыщелков в.О. Маркса.

В норме линия, соединяющая надмыщелки плеча, перпендикулярна длинной оси, проведенной через середину плечевой кости. Ось плечевой кости делит эту линию пополам. Отношения линии В.О. Маркса и оси плеча нарушается при надмыщелковых переломах плеча и переломах мыщелков с боковыми смещениями. В таких случаях ось плеча пересекает надмыщелковую линию в стороне от середины последней и не под прямым (норма!) углом, а косо. При вывихах предплечья соотношения не изменяются.

Определите линии Гютера, В.О. Маркса и треугольник Гютера на себе (коллеге).

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ТОПОГРАФИИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

В. Топография лучезапястного сустава

(Articulatio radiocarpea)

В большинстве учебников лучезапястный сустав преподносится после кисти или области запястья. Он граничит с передней и задней областями предплечья, ладонью и тылом кисти. В связи с особенностями его строения, при артрите гной может прорваться в синовиальные образования соседних областей. При вывихах и переломах дистальных отделов лучевой кости, а также при вправлении вывихов и репозиции отломков, большую опасность представляет повреждение срединного нерва и его ветвей.

Программа для самоконтроля

1. Вспомните внешние ориентиры, относящиеся к суставу (3, 4).

2. Назовите кости, участвующие в образовании лучезапястного сустава (1, 2).

3. Перечислите косточки первого (проксимального) ряда запястья (1 а, в, с), сочленяющиеся с лучевой костью.

4. Вам известно, что головка локтевой кости не доходит до проксимального ряда костей запястья. Вспомните, через посредство какого внутрисуставного образования треугольная кость сочленяется с локтевой (11).

5. Опишите проекцию суставной щели (5).

6. Укажите места прикрепления фиброзной капсулы лучезапястного сустава (6).

7. Вспомните название и расположение связок, укрепляющих фиброзную капсулу сустава (7-10).

8. С чем сообщается полость сустава через дефекты в тонкой фиброзной капсуле? (13).

9. Продумайте клиническое значение сообщений полости сустава с синовиальными влагалищами разгибателей пальцев, кисти и с локтевой синовиальной сумкой ладони (13).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

10. Как называется самое большое выпячивание синовиальной оболочки в области дистального лучелоктевого сочленения? (12).

11. Между какими костями располагается мешковидный заворот? (12)

12. Определите клиническое значение мешковидного заворота (12).

13. Вспомните мышцы, укрепляющие лучезапястный сустав: спереди (14), сзади (15).

14. Оцените, с какой стороны капсула сустава лучше укреплена мышцами (14).

15. Укажите взаимоотношения срединного нерва с капсулой сустава и дистальным эпифизом лучевой кости (16).

16. Продумайте клиническое значение скелетотопии срединного нерва (16).

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

28. Суставы нижней конечности а. Топография тазобедренного сустава

(Articulatio coxae)

По строению и функции тазобедренный сустав напоминает уже изученный Вами плечевой сустав. Спереди он граничит (прилежит) с передней областью бедра, сзади – с ягодичной областью. В связи с укреплением сустава мышцами, проходящими через разные области и топографо-анатомические образования, покрытые фасциальными футлярами и окруженные рыхлой клетчаткой, параартикулярные затеки гноя при гнойном артрите (коксите) могут распространяться в отдаленные от сустава области (таз, забрюшинное пространство и пр.). При вывихах в тазобедренном суставе головка бедра (как и головка плеча при вывихах в плечевом суставе) смещается из суставной впадины тазовой кости в соседние области и может сдавливать и повреждать крупные сосуды и нервы.

«Тазобедренный сустав – единственный в организме человека крупный сустав, трудно поддающийся исследованию извне».

А.Н. Максименков, 1953.