Отдел кисть (Manus)

это самая сложная часть верхней конечности, обусловленная ее многообразными тончайшими функциями. Являясь оконечной частью руки и чрезвычайно важным рабочим органом, она подвержена наиболее частым повреждениям и заболеваниям. Кисть включает в себя области: запястья, пястья и пальцев. Лучевой и локтевой края кисти разделяют ее на область ладони (или ладонь) и область тыла кисти (или тыл кисти). Проксимальная (верхняя) граница кисти соответствует дистальной (нижней) границе предплечья.

11. Ладонь (Palma manus) программа для самоконтроля

1. Назовите ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ ладони (8-13).

2. Вспомните кожные ориентиры области (8).

3. Укажите подкожные ориентиры (9).

4. Перечислите мышечные ориентиры ладони (10, 11, 12).

5. Определите костные ориентиры ладони (13).

6. Очертите границы области ладони.

7. Перечислите СЛОИ области (1-7).

8. Назовите особенности строения КОЖИ ладони (14).

9. Продумайте клиническое значение особенностей строения кожи.

10. Укажите источники и зоны иннервации кожи (38, 39).

11. Вспомните из нормальной анатомии схему “У-М-Р-У” (ulnaris - medianus - radialis - ulnaris).

12. Опишите особенности строения ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ ладони (15).

13. Определите клиническое значение этих особенностей (15).

14. Вам уже известно, что основной фасциально-фиброзный слой ладони, связанный с кожей и подкожной клетчаткой фиброзными перемычками, представлен ЛАДОННЫМ АПОНЕВРОЗОМ (3). Сухожильными волокнами каких мышц образован ладонный апоневроз? (16).

15. С какой фасцией связан ладонный апоневроз в боковых отделах ладони? (3, 4).

16. Перечислите основные отроги ладонного апоневроза (19, 20, 21).

------------------------------------------------------------------------------------------

17. Какие три отверстия в межпястных промежутках ограничивают продольные и поперечные волокна ладонного апоневроза в дистальной части ладони? (18).

18. Чем заполнены КОМИССУРАЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ? (18).

19. Какие ориентиры на коже ладони, соответствующие комиссуральным отверстиям, образует подкожная жировая клетчатка? (18, 9).

20. Вспомните название пространств ладони, соединяющих через комиссуральные отверстия подкожную клетчатку с подапоневротической (22).

21. Какие сосуды и нервы проходят в клетчатке комиссуральных пространств? (22, 45).

22. Укажите клиническое значение связей клетчатки “жировых подушечек” ладони с клетчаткой комиссуральных пространств (9, 22).

23. Посредством каких образований отграничиваются фасциальные ложа ладони? (20, 21).

24. К чему прикрепляется медиальная межмышечная перегородка? (21).

25. Какие фасциальные ложа ладони она разобщает? (21, 24, 25).

26. Что содержит медиальное ложе ладони? (25).

27. Чем иннервируются мышцы медиального ложа ладони? (25, 36).

28. К чему прикрепляется латеральная межмышечная перегородка? (19, 20).

29. На какие части она делится? (19, 20).

30. Какие фасциальные ложа ладони разобщает латеральная межмышечная перегородка? (19, 20, 23, 24).

31. Продумайте клиническое значение межмышечных перегородок (20, 21).

32. Чем ограничено (спереди, сзади, медиально и латерально) латеральное фасциальное ложе ладони? (23). Ориентируйтесь на поперечный распил кисти в учебнике.

33. Перечислите мышцы латерального ложа ладони и источники их иннервации.

34. Какие сосуды и нервы проходят через латеральное ложе? (23).

35. Очертите “запретную” (по Канавелю) или ОПАСНУЮ ЗОНУ кисти (29, рис. 12).

36. Вам, очевидно, известно, что в современной хирургии “запретных” для хирургических вмешательств зон не осталось. Почему же мы выделяем “запретную” или ОПАСНУЮ зону ладони? (29).

37. Какая синовиальная сумка проходит через латеральное ложе? (32).

38. Укажите место расположения проксимального слепого конца лучевой синовиальной сумки ладони (32). Продумайте клиническое значение такого расположения.

39. С каким синовиальным образованием (в большинстве случаев) соединяется дистальный отдел лучевой синовиальной сумки? (32).

40. Чем ограничено спереди (3), сзади (6, 7), снаружи (20) и снутри (21) среднее или СРЕДИННОЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ЛАДОНИ? (24).

41. Какие анатомические образования содержит срединное ложе ладони? (24).

42. Сухожилия каких мышц проходят через срединное ложе? (24).

43. Чем окружены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев в срединном ложе ладони? (24, 33).

44. Укажите взаимоотношения ЛОКТЕВОЙ СИНОВИАЛЬНОЙ СУМКИ (мешка) с сухожилиями сгибателей пальцев (33).

45. Вспомните место расположения проксимального слепого конца локтевой синовиальной сумки (33). Продумайте клиническое значение такого расположения.

46. С чем соединяется (в большинстве случаев) локтевая синовиальная сумка ладони в дистальном отделе? (33).

------------------------------------------------------------------------------------------

47. На какие клетчаточные пространства (щели) делят срединное ложе ладони сухожилия сгибателей пальцев? (24, 30, 31).

------------------------------------------------------------------------------------------

48. Какой важный артериальный анастомоз располагается в ПОДАПОНЕВРО- ТИЧЕСКОМ клетчаточном пространстве? (34).

49. Какие артерии образуют поверхностную ладонную дугу? (34, 40, 41).

50. Какие ветви отходят от поверхностной ладонной дуги? (45).

51. Ветви каких нервов (латерально и медиально) располагаются под поверхностной ладонной дугой? (39, 38).

------------------------------------------------------------------------------------------

52. Какой артериальный анастомоз располагается в ПОДСУХОЖИЛЬНОМ клетчаточном пространстве срединного ложа ладони? (31, 35).

53. Какие артерии образуют ГЛУБОКУЮ ЛАДОННУЮ ДУГУ? (42, 43, 35).

54. Какие ветви отходят от глубокой ладонной дуги и присоединяются к общим межпальцевым артериям? (35, 44, 45).

55. Укажите клиническое значение артериальных дуг ладони (34, 35).

------------------------------------------------------------------------------------------

56. Назовите ветви срединного и локтевого нервов, идущие с одноименными ветвями артерий и вен к пальцам (45, 46).

57. С клетчаткой каких топографо-анатомических образований сообщается клетчатка, окружающая общие пальцевые сосуды и нервы? (45, 22, 28, 24).

58. Чем образованы фиброзные межпястные каналы червеобразных мышц? (28).

59. Определите клиническое значение КАНАЛОВ ЧЕРВЕОБРАЗНЫХ МЫШЦ (28).

60. Посмотрите в учебнике источники иннервации и функции червеобразных мышц ладони.

61. Вспомните особенности строения СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ в проксимальных отделах ладони (4, 17).

62. Назовите каналы, расположенные в области запястья, в образовании которых принимают участие собственная фасция и ее производные (26, 27, 17, 4).

63. За счет чего образован (спереди и сзади) ЗАПЯСТНЫЙ КАНАЛ? (27, 17, 4, 7, 6).

64. Что располагается в запястном канале? (27, 37).

65. Вспомните взаимоотношения (синтопию) локтевой и лучевой синовиальных сумок ладони между собой и со срединным нервом в тесном запястном канале (37).

66. Укажите клиническое значение этих взаимоотношений.

67. Объясните название “У-образная флегмона кисти” и продумайте, как ее можно назвать иначе (27, 32, 33).

------------------------------------------------------------------------------------------

68. Чем образован ЗАПЯСТНО-ЛОКТЕВОЙ (Гуйона) КАНАЛ? (26, 17).

69. Что располагается в запястно-локтевом канале? (26, 36).

70. Укажите взаимоотношения локтевых артерий и нерва в запястно-локтевом канале (36).

71. Что покрывает глубокая фасция ладони? (6, 7).

72. Укажите источник иннервации и функции ладонных межкостных мышц (7, 38).