Глава 5. Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему Классификация

1. Средства, влияющие на деятельность сердца.

   1. Кардиотонические.

   2. Антиаритмические.

   3. Антиангинальные.

2. Средства, используемые при патологических изменениях в сосудах.

   1. Антигипертензивные.

   2. Гипертензивные.

   3. Ангиопротекторы.

   4. Средства, улучшающие микроциркуляцию.

   5. Средства, влияющие на мозговое кровообращение.

5.1. Кардиотонические средства

Кардиотоническими лекарственными средствами называют препараты, которые усиливают сократительную активность миокарда и устраняют явления сердечной недостаточности. Сердечную недостаточность можно определить как систолическую и (или) диастолическую дисфункцию миокарда, которая ведет к ремоделированию сердца и сосудов, нарушению гемодинамики и гомеостаза.

Классификация кардиотонических средств

I. Кардиотонические средства прямого действия (препараты, которые непосредственно влияют на функцию и метаболизм миокарда).

1. Стероидные кардиотонические препараты (сердечные гликозиды).

2. Нестероидные кардиотонические препараты (дофамин, добутамин и др.).

II. Кардиотонические средства непрямого действия (лекарственные препараты, которые облегчают работу сердца, уменьшая пред- и постнагрузку на миокард, относятся к антигипертензивным и антиангинальным средствам).

1. 1. Ингибиторы АПФ: каптоприл (капотен), эналаприл (ренитек) и др.

2. Диуретики, кроме осмотических: тиазидные, тиазидоподобные, калийсберегающие (дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон и др.)

3. _1,2- и ₁-адреноблокаторы: пропранолол, метопролол, бисопролол и др.

4. --адреноблокаторы: карведилол.

5. Периферические вазодилятаторы:

   1. Артериальные: гидралазин (апрессин).

   2. Венозные: органические нитраты и др.

   3. Артериальные и венозные: натрия нитропруссид и др.

6. Блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ: лозартан, валзартан и др.

7. Антагонисты кальция: амлодипин, фелодипин и др.

К новым группам препаратов, которые проходят испытание в клинике, относят:

1. Блокаторы нейтральной эндопептидазы (предотвращают инактивацию предсердного натрийуретического пептида): кандоксатрил и др.

2. Ингибиторы нейтральной эндопептидазы и АТФ: омапатрилат.

3. Антагонист эндотелина: бозентан.

4. Антагонисты цитокинов (пентоксифиллин, веснаринон).

Антигипертензивные препараты снижают систолическое артериальное давление, способствуют более полному опорожнению левого желудочка в систоле, повышают его наполнение в раннюю фазу диастолы, вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Антиангинальные препараты (вазодилататоры групп органических нитратов, -адреноблокаторы, антагонисты кальция) улучшают диастолическую функцию левого желудочка, когда нарушенная функция связана с ишемией миокарда. Диуретики и вазодилататоры, уменьшая преднагрузку, снижают давление в правом желудочке, давление на межжелудочковую перегородку и косвенно на левый желудочек. Ингибиторы АПФ уменьшают содержание вазоконстрикторов (ангиотензина , эндотелина, вазопрессина, альдостерона), катехоламинов, увеличивают содержание сосудорасширяющих факторов (брадикинина, оксида азота), замедляют прогрессирование сердечной недостаточности, снижают смертность, увеличивают выживаемость. Основные нейрогуморальные и клеточные механизмы действия -адреноблокаторов при сердечной недостаточности заключаются в следующем:

1. торможение нежелательных эффектов нейроэндокринной регуляции;

2. снижение энергопотребления и повышении эффективности работы сердца вследствие снижения частоты сердечных сокращений;

3. уменьшение потребления кислорода и выделения лактата;

4. увеличение парасимпатического тонуса, что в свою очередь предотвращает угрожающие жизни аритмии, в том числе фибрилляцию желудочков;

5. кардиопротекция (предупреждение подъема уровня цАМФ и перегрузки кальцием).