Организация стационарной медицинской помощи городскому населению

Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ценности отрасли, на содержание учреждений этого типа тратиться в среднем 60-80% всех выделяемых на ЗО ассигнований.

Основные задачи городской больницы:

1. оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи населению, по программе государственных гарантий обеспечение населения бесплатной медицинской помощью;

2. оказание медицинской помощи преимущественно рабочим промышленных предприятий и подросткам, занятых в промышленности и системе профессионально-технического образования;

3. внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения на основе науки и техники, а также передового опыта работы ЛПУ;

4. развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы;

5. санитарно-гигиеническое воспитание населения;

6. привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию населения, для чего при городской больнице организуется общественный совет.

Организационная структура стационара:

• управление,

• стационар,

• административно-хозяйственная часть (АХЧ).

К управлению относятся главный врач, его заместители, главная медсестра, а также канцелярия, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, библиотека, страховые отделы, работающие со страховыми медицинскими организациями и др.;

Стационар состоит из приемного отделения (централизованное или децентрализованное), профильных отделений, оперативного блока, лечебно-диагностической службы – лаборатории, кабинеты (ЭКГ, рентген и др.), аптеки и патологоанатомического отделения. К АХЧ относятся пищеблок, склады, прачечная, дезинфекционная камера, технический отдел, транспорт и др.

В современных больницах большинство палат должно быть 1-2-х местными, ряд палат – 3-х местными и небольшая доля палат – 4-х местными.

Приемное отделение

Пути поступление пациентов в стационар:

по направлению врачей из ЛПУ внебольничного типа (внеплановая госпитализация),

в экстренном порядке (по скорой помощи),

путем перевода из другого стационара,

самостоятельно обратившись в приемное отделение («самотек»).

Для более рационального использования коечного фонда больниц в крупных городах созданы центральные бюро госпитализации (центропункты), в которые поступают сведения о свободных койках в стационарах больниц. И госпитализация проводится по направлению центропункта.

Задачи:

• Прием больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации;

• Регистрация больных и учет их движения в стационаре;

• Медицинская сортировка больных;

• Оказание при необходимости неотложной МП;

• Санитарная обработка больных(в ряде случаев);

• Выполнение функции справочного центра о состоянии больных.

В приемном отделении ведется журнал приема на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения о количестве свободных мест в отделениях.

Основные статистические учетные формы по стационару:

1. Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара Ф. № 77/у-02

2. Медицинская карта стационарного больного Ф. № 003/у;

3. Статистическая карта выбывшего из стационара Ф. № 66-у-02

Основные показатели деятельности стационара:

1. Качественные:

• летальность;

• расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов;

• исходы лечения и осложнения.

2. Показатели использования коечного фонда

• среднегодовая занятость койки;

• оборот койки;

• средняя длительность пребывания больного в стационаре;

1. Показатели обеспеченности, доступности и структуры стационарной помощи.

1. Число коек на 10 000 населения

2.Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей

К этой же группе показателей относятся:

• обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 10 000 человек,

• структура коечного фонда,

• структура госпитализированных больных по профилям и др.

II. Показатели, характеризующие нагрузку медицинского персонала

Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом)

3. Показатели использования коечного фонда.

1. Среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость койки)

2. Средняя длительность пребывания больного на койке

3. Оборот койки - это один из важнейших показателей использования коечного фонда, рассчитывается двумя способами:

IV. Показатели качества и эффективности стационарной МП

1. Общебольничный показатель летальности

Примечание: пролеченными больными считается сумма выписанных и умерших больных.

2.Расхождение патологоанатомических диагнозов с клиническими

Факторы, влияющие на показатели деятельности стационара:

• тип и профиль больницы;

• состав больных;

• своевременность обследования;

• качество лечения;

• квалификация медицинского персонала;

• организация работы стационара;

• качество поликлинической помощи.