Аускультація суглобів

Стетоскоп розташовують нарівні суглобової щілини або безпосе­редньо на суглобі (уразі крепітуючого тендовагініту — в ділянці сухо­жилків). Під час руху кінцівкою у літніх людей можуть вислуховувати­ся скрипучі звуки. У хворих на остеоартроз вислуховується постійний шум тертя (ознака "сухого" суглоба), при деструкції суглобового хря­ща — грубий хрускіт. Характерний звук чути при хондроматозі і ар-трозо-артриті: переважає хрускіт, характер та інтенсивність яко­го можуть змінюватися під час кожного руху в суглобі.

Кисті і стопи: розміри, форма (правильна, "ласти моржа", "пташина лапа", плоскостопість та ін.), наявність порушення рухів. Стан (еластична, щільна, напружена, розтягнена, атрофо­вана, набрякла) та колір (почервоніння, синюшність, блідість — постійна; така, що виникає раптово; гіперпігментація) шкіри. Стан м'язів, кісток і суглобів (припухлість, дефігурація, дефор­мація, потовщення, вузлики Гебердена, Бушара, тофуси; пору­шення цілісності та ін.). Болючість під час пальпації, порушення чутливості, тремтіння пальців верхніх кінцівок.

Хребет: форма (правильна, наявність патологічних викрив­лень — кіфоз, сколіоз, кіфосколіоз, зменшення чи збільшення лор­дозу); симетричність плечей, лопаток, гребенів клубових кісток, сідниць, нижніх кінцівок; об'єм рухів голови і хребта (нормальний, обмежений), болючість під час рухів. Пальпація остистих відростків і регіонарних м'язів.

М'язи: ступінь розвитку (розвинені добре, помірно, слабко), місцеві атрофії та гіпертрофії; судомні посмикування окремих груп м'язів, судоми; ущільнення, нориці. Болючість під час рухів і паль­пації. Тонус м'язів (звичайний, знижений, підвищений) та їх сила за п'ятибальною системою (5 балів — нормальна, 4 — знижена, 3 — різко знижена, 2 — м'яз напружується, але не рухається, 1 — параліч).

НЕРВОВО-ПСИХІЧНА СФЕРА

Психічна сфера

Інтелект: нормальний, ослаблений, природжене недоум­ство (його ступінь).

Мислення: звичайне, сповільнене, прискорене, неправильне.

Контакт: відповідь на запитання (активна, пасивна; чи по суті).

Орієнтація: стосовно місця, в часі, довкіллі, щодо своєї осо­бистості (збережена, відсутня).

Пам'ять: гіпермнезія, гіпомнезія, амнезія (ретроградна, ан-тероградна, повна чи часткова), обмани пам'яті.

Настрій: рівний, ейфоричний, пригнічений, тривожний, апатія, "емоційна тупість".

Сфера чутливості

Пальпація больових точок (місця виходу потиличних нервів, за ходом нервових стовбурів на руках, сідничного і стег­нового нервів).

Симптоми натягування нервових стовбурів і корінців: Ла-

сега, Мацкевича, Вассермана, Нері, Дежерина та ін. (негативні, позитивні).

Поверхневі види чутливості: больова, температурна, так­тильна, вібраційна (збережені, гіпоалгезія, анестезія, гіперестезія таін.).

Рухова сфера

Характер ходи: звичайна, патологічна (атактична, спастич­на, паретична, "качача", кульгавість та ін.). Стійкість у позі Ромберга.

Порушення екстрапірамідної функції: загальна гіпокіне­зія (оліго-, брадикінезія та ін.), гіперкінез (статичний, тремтіння в стані спокою, інтенційний тремор та ін.).

Стан нервово-м'язової збудливості: симптоми Хвостека І, II, III; Труссо, Шлезінгера та ін.

Судоми: загальні, місцеві, клонічні, тонічні тощо, парез, па­раліч (локалізація).