1

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: "ИНФАРКТ МИОКАРДА'

ТЕМА: "ИНФАРКТ МИОКАРДА"

ПЛАН

1. Определение, эпидемиология заболевания.

2. Этиопатогенез инфаркта миокарда.

3. Клиника инфаркта миокарда: типичные и атипичные формы.

4. Диагностика: ЭКГ, лабораторные методы.

5. Неотложная помощь при болевом приступе инфаркта миокарда.

6. Осложнения инфаркта миокарда и неотложная помощь при них.

Инфаркт миокарда - острая болезнь, обусловленная развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной недостаточностью коронарного кровообращения.

В мире ежегодно инфарктом миокарда поражается 2.5 млн. человек.

Ежегодная смертность в США, России - 600 тыс.человек в год. Внут-рибольничная летальность составляет 10-20%. В первый год после инфарк­та миокарда погибает 10%, причем половина из них - внезапно.

Этиопатогенез.

Факторы риска те же, что и при стенокардии.

• атеросклероз у 88-99% ,на секции; * возраст 40-45 лет;

• мужской пол (в 3 раза чаще!);

• наследственность;

• профессия - умственный труд с малой физической нагрузкой;

• АГ;

• ожирение;

• злостное курение (в 3 раза чаще!).

Атеросклероз

Изменение сосудистой стенка

Замедление кровотока

Изменение свойств крови

К оронаротромбоз

Н екроз сердечной мышцы

Чаще при инфаркте миокарда страдает левый желудочек, правый по­ражается редко.

Болевые формы

Атипичные формы чаще возникают в возрасте после 60 лет, при раз- витии повторного инфаркта миокарда при сопутствующем сахарном диабете.

Впервые клиника инфаркта миокарда описана в 1909 году клинициста­ми В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско.

Клиника типичного ангинозного варианта проявляется болевым прис­тупом с локализацией за грудиной иррадиацией в левую руку, левую поло­вину шеи, эпигастрий. По характеру боль сжимающая, давящая, длится бо­лее 20-30 минут, не снимается нитроглицерином.

При абдоминальном варианте боль локализуется не за грудиной, а в эпигастрий, может сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула (чаще при инфаркте правого желудочка).

При астматическом варианте - приступ сердечной астмы, боль слабо выражена или отсутствует.

Аритмическая форма проявляется различными нарушениями ритма.

Шоковая ~ признаками сердечно-сосудистой недостаточности или кол­лапса.

Церебральная - нарушениями мозгового кровообращения различной тя­жести.

При объективном исследовании при инфаркте миокарда определяем:

• сердце - расширение границ, глухость тонов, при транмуральных инфарктах - шум трения перикарда (со 2-3 дня и держится 1-2 дня);

• пульс - тахикардия, малый, часто аритмии;

• артериальное давление снижается;

• лихорадка со 2 дня заболевания.

Диагностика.

• анализ крови общий - со 2 дня лейкоцитоз, со П-ой недели лейко­цитоз уменьшается, но нарастает СОВ;

• выявление кардиоспецифических ферментов и миоглобина в сыворот­ке крови больного.

Ферменты (АсАТ, КФК - креатин фосфокиназа, ДЦГ). Они повышаются уже через несколько часов (приблизительно 4-12 часа) и держатся 3-10 суток.

* Главный метод - ЭКГ-диагностика по электрокардиограмме можно определить глубину, локализацию, стадию инфаркта миокарда.

Локализация.

V1 V2 - межжелудочковая перегородка. I, AVL, V3-V4 - передняя стенка ЛЖ. AVL, V5-V6 - боковая стенка ЛЖ. Ш, AVF - задняя стенка ЛЖ.

AVR - правый желудочек.

Стадия.

* Острая через 1-2 минуты и длится 2-3 суток. ST поднимается и сливается с Т.

* Подострая - длится 3-7 дней.

Q - глубокий и широкий.

R - малый.

Т - отрицательный.

* Рубцовая - Q - патологический.

Т - отрицательный (смотри таблицу).

Глубина

QS вместо QRS - трансмуральный

инфаркт миокарда.

QR - эпикардиальный инфаркт миокарда.

Осложнения инфаркта миокарда:

• нарушение ритма - 80-95%;

• недостаточность кровообращения - 30%;

• кардиогенный шок - 15%;

• остановка кровообращения - 10-15%;

• разрыв и тромбоэмболия - 10%.

Лечение.

Фельдшер должен помнить, что судьба больного инфарктом миокарда решается на догоспитальном этапе. Большинство больных умирает до пос­тупления в стационар, поэтому, столь велико значение организации скорой помощи лицам с болью в груди.

Этапы помощи при инфаркта миокарда:

1. Фельдшер ФАПа или участковый врач.

2. Специализированные инфарктные бригады скорой помощи. Имеют все для диагностики (электрокардиограф, инструментарий для лабораторной диагностики) и реанимации (аппараты для искусственного дыхания и электростимуляции, набор для венесекции, медикаменты).

3. Инфарктное отделение с блоком интенсивной терапии.

4. Отделение реабилитации.

5. Санаторий.

В лечении 2 направления:

• ликвидировать развившиеся осложнения;

• предупредить новые.

Во всех случаях - абсолютный покой и начало лечения с момента ус­тановления диагноза на догоспитальном этапе. Транспортировка в инфарк­тные отделения на носилках.