Пример формулировки диагноза

(после выделения серотипа вируса парагриппа)

1. Парагрипп (серовар т. II), ларинготрахеобронхит с сищфомом ложного крупа, стенозом п)ртани П степени,

2. Парагрипп (серовар т. I), назофарингит.

Клинические проявления

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2-7 дней, в среднем 3-4 дня. Как правило, заболевание начинается с постепенного повышения температуры тела до 37,5°-38,5° С и появления катаральных явлений в виде серозного ринита, уме­ренной гиперемии слизистой ротоглотки, сухого кашля. В10-15% случаев наблюдается острое начало, характеризующееся быст­рым повышением температуры тела с развитием симптомов ин­токсикации и поражением респираторного тракта.

В разгаре заболевания отмечается недомогание, головная боль, нерезкая ломота в теле. Однако в основном клинику заболевания определяет поражение дыхательных путей: умеренно выраженный насморк, неяркая гиперемия ротоглотки, сухость и першение в горле, зернистость задней стенки глотки с полосками густой прозрачной слизи. Характерен ларингит, который начинается с упорного, сухо­го кашля, который затем становится грубым, приобретает «лаю­щий» характер, возникает чувство жжения по ходу трахеи. Часто меняется тембр голоса, который становится глуше, появляется осиплость, иногда вплоть до афонии, но с сохранением звонких нот голоса при крике. Эти изменения могут нарастать и сопровождать­ся явлениями стеноза гортани. Стеноз гортани возникает остро (даже во время сна ребенка) с затрудненного, шумного дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки и зпигастральной об­ласти. Иногда симптомы стеноза гортани являются основным и единственным проявлением болезни.

Поражение бронхов при парагриппе неглубокое, но симптомы бронхита удерживаются более продолжительное время, чем при гриппе. При этом сухой или влажный кашель может сохраняться до 7-14 дня. Как правило, это обусловлено присоединением вторичной бактериальной инфекции, проявляется выделением гной­ной или слизисто-гнойной мокроты и является по сути осложне­нием вирусного заболевания.

В типичных случаях изменения со стороны сердечно-сосуди­стой системы не характерны. Заболевание протекает благопри­ятно. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы па­рагриппа. Легкие формы протекают с небольшими симптомами интоксикации: нормальной или субфебрильной температурой тела, недомоганием и катаральными явлениями. При среднетяжельгх формах симптомы интоксикации выражены более отчетливо, тя­желые формы парагриппа встречаются редко.

Продолжительность неосложненного парагриппа составляет 7-30 дней. Симптомы интоксикации удерживаются 2-3 дня, ка­таральные явления — 7—10 дней.

Тяжелые формы обусловлены присоединением вторичной бак­териальной флоры и развитием гнойных осложнений, прежде всего пневмонии. Частыми осложнениями являются также ангины, си­нуситы, отиты и обострения хронических заболеваний: гаймори­та, пиелонефрита и др.

Основные диагностические признаки парагриппа

1. Эгшданамнез - спорадический или групповой характер забо­леваемости, осенне-зимняя сезонность, преимущественно бо­леют дети раннего возраста, формируется непрочный постин-фекционный иммунитет

2. Начало заболевания чаще постепенное с невысокой темпера­туры тела и умеренных катаральных явлений.

3. Характерно поражение гортани, что проявляется осиплостью голоса, грубым, сухим «лающим» кашлем, развитием остро­го стеноза гортани (ложный круп).

4. Нередко остаются гнойные осложнения, которые обуслов­ливают тяжесть и длительность течения парагриппа.