Основные диагностические признаки гриппа

1. Эпиданамнез - эпидемический подъем заболеваемости, воз­душно-капельный путь передачи, всеобщая восприимчивость, зимне-весенняя сезонность

2. Короткий инкубационный период, острое внезапное начало с высокой температуры тела, выраженной головной боли с ло­кализацией в лобной и височной областях, ретроорбитальных болей, сильных мышечных болей в конечностях и спине.

3. Преобладание общеинфекцн онного синдрома (повышение тем­пературы тела, различной степени нарушения сознания) над катаральным (заложенность носа, скудное отделяемое из носа, сухой кашель).

4. Характерные клинические проявления в остром периоде грип­па - сухость кожи и слизистых, сухой кашель, повышение ар­териального давления, тахикардия, твердый пульс, громкие тоны сердца. В последующие 2-3 дня кожа становится влаж­ной, из носовых ходов пошляются слизисто-гноиные выделения, артериальное давление падает, гоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум, расширяются границы сердца, пульс становится мягким, кашель влажным.

5. Частота бактериальных осложнений гриппа в любые сроки от начала болезни. 6. У детей часто возникает сегментарное или очаговое пораже­ние легких, синдром крупа и астматический синдром.

Особенности гриппа у детей первого года жизни

1. У новорожденных и детей первых месяцев жизни грипп ха­рактеризуется стертостью клинической картины, постепенным началом; симптомы интоксикации и катаральные явления вы­ражены нерезко.

2. Заболевание проявляется беспокойством, сменяющимся рез­кой вялостью, бледностью кожных покровов, отказом от гру­ди, срыгиванием, рвотой.

3. Катаральные явления выражены слабо, проявляются заложен­ностью носа, сопением, кашлем.

4. Синдром крупа у детей первого полугодия жизни встречается редко.

5. Несмотря на кажущуюся легкость течения в начале заболе­вания, грипп у детей первого года жизни протекает тяжелее в связи с частым присоединением бактериальной инфекции и возникновением гнойных осложнений.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. В первые 1-2 дня болезни выявля­ется небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, который затем сме­няется лейкопенией, сдвиг формулы влево (степень сдвига соот­ветствует выраженности токсикоза), эозинофилия, лимфоцитоз. При отсутствии бактериальных осложнений СОЭ не изменяет­ся.

2. Вирусологический метод, Выделение вируса из носогло­точного секрета проводят на развивающихся куриных эмбрио­нах или тканевой культуре в течение первых 2—6 дней.

3. Иммунофлюоресцентный метод. Возможна экспресс-диагностика путем обнаружения антигенов вируса гриппа в маз­ках-отпечатках со слизистой оболочек нижней носовой ракови­ны, обработанных специфической люминисцирующей сыворот­кой.

4. Серологический метод. Ретроспективная диагностика осу­ществляется путем исследования парных сывороток в реакциях гемаплютинации (РТГА и РСК) с целью обнаружения антител и нарастания их титра.

Дифференциальный диагноз. Проводится с заболевания­ми, протекающими с выраженным токсикозом или катаральны­ми явлениями: брюшной тиф, корь в продромальном периоде, ме-нингококковая инфекция, протекающая в локализованной и гене­рализованной формах, орнитоз. туберкулез, сальмонеллез, вирусный гепатит, инфекция, вызываемая НаешорЬШз юЯиепгае и дру­гие ОРВИ (аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция).

Лечение. Этиотропная терапия заключается в назначе­нии амантадина, ремантадина, арабидола в дозе 25-50 мг х 3 раза в день в течение 1-3 дней для детей старше 7 лет. Показа­но применение интерферона, рюаферона, лаферона в виде аэрозо­лей. При тяжелой и гипертоксической формах гриппа назначают специфический гфогавогриг тсвньш иммуноглобулин. Широко ис­пользуют симптоматическое лечение, в том числе и народные средства - настои и отвары трав; гомеопатические средства (аф-лубин). Антибиотики показаны при тяжелых формах гриппа, при наличии бактериальных осложнений или хронических бактери­альных очагов инфекции. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия - цефалоспоринам, карбенициллину, уназину и др.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Подлежат дети до 1 года, больные тяже­лыми формами и при наличии хронических бактериальных оча­гов инфекции. В стационар*; д;тя всех больных: показана контакт­ная изоляция.

Изоляция контактных. В дошкольных учреждениях про­водится ежедневное медицинское наблюдение и разобщение кон­тактных с другими группами на срок до 7 дней.

Условия выписки. После клинического выздоровления, не раньше 1 дней от начала болезни.

Допуск в коллектив. После выздоровления, но не ранее 10 дней от начала болезни.

Диспансеризация. Всем детям устанавливается щадящий режим не менее, чем на 2 недели после клинического выздоров­ления.

Специфическая профилактика осуществляется:

Интерфероиами (альфа-интерферон, беттаинтерферон, гамма-интерферон и рекомбинантный интерферон) по 2— 5 капель в каждый носовой ход 4 раеа в сутки в течение 2-3 недель и живыми и инактивированными гриппозными валсцинами и интраназально и парантерально по эпидемилогическим показанием.

Наиболее современным и эффективным способом профи­лактики гриппа является вакцинация. Вирус гриппа изменчив, поэтому состав противогриппозных вакцин ежегодно меняется в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Настойчиво рекоменду­ется вакцинироваться против гриппа взрослым и детям с: хрони­ческими респираторными заболеваниями (включая астму), хро­ническими заболеваниями сердечно - сосудистой системы, хро­ническими заболеваниями почек, сахарным диабетом, иммуно-дефицитами, а также детям в домах ребенка, школах — интернатах, дошкольных учреждениях. ВОЗ рекомендует применять са­мые современные противогриппозные вакцины, к которым отно­сится Инфлувак (производитель - Голландия). Инфлувак- противогриппозная субъединичная вакцина (инактивированная), в которой содержатся очищенные поверхностные антиге­ны гемагглютинин и нейроменидаза, выделенные из определен­ных штаммов вируса гриппа (2 типа А и один тип В), выбранных в соответствии с последними рекомендациями ВОЗ. На сегодняш­ний день Инфлувак является единственной зарегистрированной в Украине субъединичной вакциной (третьего поколения) в одноразовом шприце, не содержащей в своем составе гиомерсал (кон­сервант). Вакцина Инфлувак обладает высокой иммуногеностью (95 %) и низкой реактогенностью.

Инфлувак выпускается в одноразовых шприцах особой кон­струкции, разработанных компанией «Philins», которые обеспе­чивают точность дозировки и качество сбережения как самого шприца, так и его содержимого (система «Дуфарджект»). Одно­разовый шприц содержит 0,5 мл (одна доза) вакцины. Инъекция вакцины абсолютно безболезненна, так как иголка имеет сили­коновое покрытие. Оптимальный период введения вакцины - сен­тябрь - декабрь. Детям старше 3 лет и взрослым вводят 1 дозу вакцины Инфлувак (0,5 мл) однократно. Детям от 6 месяцев до 3 лет - вводят половину дозу (0,25 мл). Если ребенок не болел гриппом или не был вакцинирован, то через 4 недели вводится.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Проводится по клиническим и эпидемио­логическим показаниям.

Изоляция контактных:. Не проводится. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней после изоляции боль­ного или (при оставлении больного на дому) после его выздоров­ления. Бактериологическое обследование контактных, относящих­ся к декретированным группам населения.

Условия выписки. Не ранее 3-х дней после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры; отрицатель­ный результат однократного бактериологического исследования испражнений, проведенного не раньше, чем через 2 дня после окончания этиотропной терапии.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация. Не проводится.

Специфическая профилактика.

За рубежом разработаны вакцины против отдельных возбу­дителей УПМ (синегнойной палочки, клебсиеллы), однако их при­менение при кишечных формах малоэффективно.

Профилактика специфическими бактериофагами проводится в очагах заболевания детям старше 6 месяцев.

Неспецифическая профилактика.

Соблюдение санитарно-гигиенических, правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов, а также правил вете­ринарного контроля.

Тщательное соблюдение прогавоэпидемического режима в от­делениях новорожденных, соматических и хирургических стаци­онарах. Активное выявление носителей УПМ среди медперсонала, работников пищеблоков, своевременная их изоляция и саунация.

Словарь терминов:

Апноэ – кратковременная остановка дыхания.

Ателектаз – состояние легкого или его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха или количество его уменьшено.

Гиноксемия – снижение содержания кислорода а крови

Гиноксия – кислородное голодание, снижение содержания кислорода а тканях.

Мукалитики – средства разжижающие мокроту

Реприза – глубокий свистящий вдох, наступающий после серии колилевых толчков