Амебиаз

Амебиаз - инфекционное заболевание, характеризующееся разнообразием клинических форм от бессимптомного течения в виде паразитоносительства до развития амебного колита или по­ражения других органов (печень, легкие, плевра, мозг, кожа).

Этиология и эпидемиология. Возбудитель, заболевания -дезинггерийная амеба (Еп1апюеЪа Ьу§1огупса), которая может на­ходиться в организме человека в форме цист, форме минута и в большой вегетативной форме. Переход одной формы в другую зависит от условий обитания амебы в организме человека. Ве­гетативные формы, выделяемые больным, эпидемического зна­чения! не имеют.

13 коклюш

Коклюш - острое инфекционное заболевание, характеризу­ется приступами своеобразного спазматического кашля, отсут­ствием интоксикации, длительностью течения.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель инфекции - кок­люшная палочка Борде - Жангу , грамотрицательная, неподвижная, овоидной формы, спор не образует, не­устойчива во внешней среде и к действию дезинфецирующих средств.

Источником инфекции является больной человек, особенно опасны в эпидемическом отношении больные в катаральном пе­риоде заболевания, а также больные стертыми формами. Путь передачи инфекции—воздушно-капельный.

Наибольшая восприимчивость отмечается у детей в возрасте 1-7 лет. Характерна летне-осенняя и осенне-зимняя сезонность с периодическим подъемом заболеваемости через 3-4 года. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются верх­ние дыхательные пуги. Обладая тропизмом к реснитчатому эпи­телию, микробы оседают и размножаются на эпителии гортани, трахеи, бронхов.

Поражение эпителия обусловлено как действием ферментов, так и действием токсинов, продуцируемых микробом.

Эндотоксин вызывает сенсибилизирующее действие с разви­тием острого катарального воспаления бронхов и бронхиол, ко­торое приводит к слущиванию эпителия, гиперсекреции слизи. Это, в свою очередь, вызывает бронхообструкцию, способствует воз­никновению очаговой эмфиземы, пневмоторакса. Экзотоксин (пертуссиген) вызывает длительное раздражение механорецепторов блуждающего нерва, заложенных в слизистой оболочке. При этом поток импульсов по центробежным нервам направля­ется в каш левой центр в продолговатый мозг ЦНС, где формиру­ется «застойный очаг» возбуждения (доминанта). В доминанте раздражители суммируются и приступ кашля в дальнейшем воз­никает уже на любой неспецифический раздражитель. Часто зона возбуждения распространяется на соседние центры (рвотный, дыхательный, сосудистый, центр скелетной мускулатуры) и при­ступ кашля может заканчиваться рвотой, апноэ, сосудистыми спазмами или судорогами.

Токсемия и приступы судорожного кашля вызывают наруше­ние легочной вентиляции и гемодинамики, в результате чего раз­виваются гипоксия, энцефалопатия, а также появляется гемор­рагический синдром.

Классификация коклюша (по Н.ЛНисевич, В.Ф. Учайкину, 1985 год)

Типичные формы

1. Легкая (частота приступов до 10-15 раз в сутки, число реп­ризов 3-5 в сутки).

2. Средне-тяжелая (частота приступов до 20-25 раз в сутки, число репризов до 10 в сутки).

3. Тяжелая (частота приступов до 40--50 и боле», число реп­ризов более 10 раз в сутки).

Атипичные формы: 1. Стертая. 2. Субклиническая.

Пример формулировки диагноза

1. Коклюш, типичная, средне-тяжелая форма.

2. Коклюш, типичная, тяжелая форма с судорожным синдромом.

Клинические проявления

Инкубационный период от 2-х до 14 дней, в среднем 5-7 дней. В течении болезни выделяют 3 периода: начальный (катараль­ный), спазматический и период разрешения.

Особенностью клинических проявлений коклюша в началь­ном (катаральном) периоде является незначительная выражен­ность или отсутствие симптомов интоксикации и небольшие ка­таральные симптомы поражения верхних дыхательных путей. Температура тела субфебрмльная или нормальная. Ребенок ак­тивный, но возможны быстрая утомляемость, раздражитель­ность. Слизистая ротоглотки слабо гиперемирована, могут быть слизистые выделения из носа. Характерной особенностью кок­люша является кашель. Вначале он незначительный, сухой, в даль­нейшем кашель прогрессирует, становигся упорным и навязчивым. Перкуторные и аускультативные изменения со стороны лег­ких отсутствуют или выражены слабо и проявляются жестким дыханием, единичными сухими хрипами, перкуторным звуком с тимпаническим оттенком.

Катаральный период продолжается в среднем 7-14 дней. К концу его кашель становится приступообразным, мучительным и заканчивается отхождением вязкой мокроты. Характерно по­явление свистящих вдохов-репризов, которые прерывают кашлевые толчки. Описанная клиническая картина свидетельствует о переходе болезни в следующий— спазматический период.

Во время приступа кашля лицо краснеет, затем синеет, вены шеи набухают, выступают слезы, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела изо рта, кончик его загнут квер­ху. Репризы возникают в результате спастического сужения го­лосовой щели. Приступ кашля чаще возникает в ночное время и заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иног­да рвотой. При тяжелом течении коклюша возникают носовое кровотечение, кровоизлияния в склеру, апноэ, судороги, непроиз­вольное мочеиспускание и дефекация.

При объективном осмотре больного выявляют одутловатость лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз и склеры, петехии на коже лица, может быть язвочка на уздечке языка. Перкугорно - пробочный оттенок легочного звука, аускультативно - пуэрильное илисткое дахание, иногда сухие и проводные хрипы. Температура спазматического периода 2-4 недели.

Обретает «обычный» характер и болезнь переходит в период раз­решения, который продолжается 1-2 месяца. Все признаки бо­лезни исчезают, но кашель сохраняется еще долго.

Критериями тяжести при коклюше являются, количество при­ступов кашля, их продолжительность, число репризов, частота рвоты, нарушение общего состояния, развитие осложнений.

К специфическим осложнениям при коклюше относятся: ап­ноэ, пневмония, энцефалопатия, ателектазы, эмфизема, пневмо­торакс.

Кроме них, нередки осложнения, связанные с перенапряжени­ем мышц брюшной стенки усилением моторики кишечника: пу­почная и паховая грыжи, выпадение прямой кишки. Встречают­ся осложнения геморрагического характера: кровоизлияния в конъюнктиву глаз, редко - в головной мозг.

Основные диагностические признаки коклюша

1. Эпиданамнез - контакт с больным явной или стертой формой коклюша; отсугствие или неполное проведение профилакти­ческих прививок против коклюша.

2. Постепенное развитие болезни до появления характерного при­ступообразного, спазматического, пароксизмального кашля с репризами

3. Отсутствие интоксикации, нормальная температура тела и слабо выраженный катар верхних дыхательных путей при от­сутствии физикальных данных в легких.

4. Длительный, упорный, навязчивый, приступообразный харак­тер кашля, нарастание его ко 2-3 неделе болезни, учащение в ночные часы. Приступы кашля часто заканчиваются отделе­нием вязкой, стекловидной мокроты со рвотой или без нее:.

Особенности коклюша у детей первого года жизни

1. Катаральный период укорачивается до 1-3 дней, спазмати­ческий — удлиняется до 5 дней.

2. Нередко отсутствуют характерные для приступа коклюша реп­ризы.

3. Приступ кашля может заканчиваться задержкой дыхания, вплоть до апноэ.

4. Во время приступа кашля часто возникают рвота и носовое кровотечение.

5. Характерны бактериальные осложнения, чаще всего пневмо­ния; со стороны нервной системы - энцефалопатия.

6. Течение коклюша нередко волнообразное, доминанта может сохраняться несколько месяцев.