Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. Выявляют лейкоцитоз, нейтрофиль-ный сдвиг влево, повышенную СОЭ; степень изменений обычно соответствует тяжести состояния.

2. Бактериологический метод. Материалом для исследо­вания служат испражнения больного и рвотные массы, которые исследуют в день поступления больного в стационар, до начала этиотропной терапии и на следующий день. Первично материал засевается на дифференциально-диагностические среды (Плоскирева, Эндо или Левина).

Для исследования отбирают порции кала с примесью слизи и зелени сразу после дефекации. При невозможности произвести посев на месте забора материала его помещают в пробирку с консервантом (глицериновая смесь) и хранят не более 12 часов при плюсовой температуре 2-6° С.

3. Серологический метод. С конца 1-й недели заболевания ис­следуют парные сыворотки в РПГА с эритроцитарным диагноетикумом для обнаружения антител и нарастания их титра.

Минимальным условно-диагностическим титром антител к диагностикуму шигелл Флекснера для детей до 3-х лет считают реакцию в разведении 1:100, для остальных диагностикумов 1:200 или 4-х краткое нарастание титра антител в динамике болезни.

РСК используется для определения шигеллезного антигена в моче с первых дней болезни.

4. В настоящее время для выявления бактерионосительства применяют также иммунофлюоресцентный метод, позволяю­щий обнаружить антиген в фекалиях, моче, крови; реакцию на­растания титра фага (РИФ), реакцию нейтрализации ан­тител (РИА), иммуноферментный метод (ИФА) и иммуно-радиометрический анализ (ИРА).

5. Копроцитологияеское исследование проводят с первых часов, после которого вводят 10-50 мл грудного молока или сме­си в кормление. Объем питания восстанавливают до нормы в течение 3-5 дней с ежедневным увеличением не более, чем на 100 мл в сутки.

Диета у детей старшего возраста в остром периоде состоит из молочно-кислых продуктов, рисовой каши, протертых супов, вареных овощей, круп, киселя, а при выраженном колитическом синдроме с добавлением продуктов, богатых пектином (пече­ные яблоки, яблочное или банановое пюре). С 3-4 дня болезни добавляют мясо, рыбу в виде пюре, суфле, фрикаделей, паровых котлет.

Этиотропная терапия. Показанием к назначению антибио­тиков и химиопрепаратов являются средне-тяжелые и тяжелые формы шигеллеза, при наличии микстинфекций, наличии бакте­риальных осложнений.

При средне-тяжелых формах применяют нитрофураны (фуразолидон, эрцефурил), сульфаниламиды (бакгрим, лидаприм), 8-оксихинолоны (хлорхинальдон, мексаформ, интестопан), препа­раты невиграмоновой кислоты (неграм, невиграмон) в средне-терапевтических дозах, курс лечения 5-7 дней.

При тяжелых формах шигеллеза применяют гентамицин, ампи­циллин, амоксиклав, цефалоспорины П-Ш поколения, полимиксин-М, азлоциллин и др. в возрастных дозах. Курс - 5-7 дней.

При выделении шигелл после проведенного курса антибакте­риальной терапии целесообразно назначение дизентерийного бак­териофага 5-7 дневным курсом, стимулирующей терапии, КИП, ферментов, биопрепаратов.

Патогенетическая терапия. В ее основе лежит регидрата-ционная терапия, направленная на восстановление содержания воды и электролитов; дезинтоксикационная терапия, характер которой определяется тяжестью интоксикации (иейротоксикоз, инфекционно-токсический шок).

При легком и средне-тяжелом течении шигеллеза проводит­ся оральная регидратация в 2 этапа. Первый этап длится 4-6 часов, ориентировочный объем глюкозо-солевых растворов со­ставляет от 40—50 мл до 80-100 мл/кг. Жидкость вводится малыми порциями по 10-20 мл через каждые 5-15 минут. Второй этап - поддерживающая терапия проводится в том же объеме, но уже в течение 18-20 часов, длительность этого этапа 1-3 су­ток.

При шигеллезе. протекающем с токсикозом, назначают па­рентеральную дезинтоксикационную терапию, суточный объем которой складывается из объема острой потери массы тела на­кануне, физиологичесюй погребности в воде и зшектролитах и текущих патологических потерь. Внугривениое введение не пре­вышает 70-80% от суточного объема жидкости, остальной объем (20-30%) вводят

Промывание желудка и кишечника проводят при гастроэнте-роколитической форме шигеллеза.

Синдромальная терапия (гипотермическая, противоеудорож-ная) назначается по общим правилам.

Ферментативные препараты и в том числе КРЕОН (фир­ма 8о1уау РЬагта) по 1 капсуле с каждым приемом пищи, при затруднении глотания капсулу следует вскрыть, содержимое смешать с жидкой пищей и принять немедленно, показаны: при затяжном течении шигеллеза.

Мероприятии в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Осуществляется по клиническим и эпиде­миологическим показаниям.

Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней для выявления по­вторных заболеваний в очаге;. Кроме того, дети и персонал дош­кольных учреждений (при появлении там повторных случаев за­болевания), организованные дошкольники из квартирных очагов подвергаются однократному бакисследованию испражнений в первые 3 дня наблюдения. Бактерионосители госпитализируют­ся для уточнения диагноза.

При одновременном появлении случаев заболевания в несколь­ких группах дошкольного учреждения бактериологически обсле­дуются все контактные дети, персонал групп, работники пищебло­ка и весь другой обслужинающий персонал. Кратность обследо­вания определяется эпидемиологом.

Условия вьтиски. Не ранее 3-х дней после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры; обязателен отрицательный результат однократного контрольного бакиссле­дования испражнений, проведенного не ранее 2-х дней после окон­чания этиотропной терапии.

Организованные дошкольники выписываются после двукрат­ного бакисследования фекалий.

При хронической дизентерии выписка проводится после сти­хания обострения, исчезновения токсикоза, не менее 10 дней нор­мального стула и отрицательных результатов двукратного бакис­следования.

При положительном результате контрольного бакисследования, проведенного перед выпиской, лечение продолжают. Положитель­ный результат бакисследования после повторного курса этиотроп­ной терапии определяет необходимость установления за такими лицами диспансерного наблюдения.

Допуск в коллектив. Проводится без дополнительного об­следования. Дети из детских домов и школ-интернатов не допус­каются к дежурствам на пищеблоке и в столовой в течение 2-х месяцев (перенесшие обострение хронической дизентерии - в те­чение 6 мес.). Дошкольники, перенесшие обострение хроничес­кой дизентерии, допускаются в коллектив после 5 дней медицин­ского наблюдения, хорошем общем состоянии, нормальном сту­ле и температуре, отрицательном результате однократного конт­рольного бакисследования.

При продолжающемся бактериовыделении организованные дошкольники в коллектив не допускаются.

Диспансеризация. Организованные дошкольники и дети ре-конвалесценты из школ-интернатов наблюдаются в КИЗе в те­чение одного месяца с однократным бакисследованием испраж­нений в конце периода наблюдения. В течение 6 месяцев с еже­месячным бакисследованием и осмотром врачом наблюдаются дети: 1) страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя; 2) бактерионосители, длительно вы­деляющие возбудитель; 3) реконвалесценты с длительно неус­тойчивым стулом.

Специфическая профилактика. Применяют поливалент­ный дизентерийный бактериофаг с кислотоустойчивым покры­тием в периоде сезонного подъема заболеваемости с профилак­тической целью в неблагополучных по заболеваемости дошколь­ных учреждениях.

Неспецифическая профилактика. Санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором и обезвреживанием не­чистот; санитарный контроль на предприятиях пищевой промыш­ленности и общественного питания; санитарное просвещение.