Ключевые понятия

ВИС — самая частая аномалия развития внутренних органов у детей. Основу формирования ВПС составляют наследственные или приобретенные дефекты генетического кода, а также возникшие на ранних сроках беременности под воздействием вирусных инфекций, химических веществ, радиации, курения и т.д.

Проявляются ВПС с рождения или в течение первых 2—3 лет жизни изменением цвета кожи, кардиомегалиеи, интенсивным шумом в сердце, в тяжелых случаях сердечной недостаточностью. Наиболее часто встречаются пороки, обусловленные патологическим сообщением между большим и малым кругами кровообращения (дефекты перегородок и открытый арте­риальный проток), сопровождающиеся переполнением кровью сосудистой сети легких.

В задачи медсестры входят возможно раннее предположение о возмож­ности ВПС, профилактика интеркуррентных заболеваний, организация ща­дящего режима, подготовка ребенка к операции, проведение реабилитации после оперативного вмешательства.

Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии (СВД) характеризуется нарушением регуляции деятельности внутренних органов, сосудов, обменных процессов вследствие отклонений в структуре и функции церебральных и(или) пери­ферических отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Этот синдром — не самостоятельная нозологическая форма, а отражение вегетативной дисрегуляции, обусловленной разнообразными патологическими состояниями. Вегетативные расстройства могут выявляться во всех возрастных группах, даже у новорожденных, и имеют многообразные клинические проявления, связанные с преобладанием дисфункции в какой либо висцеральной системе. Наиболее отчетливо СВД выражается в нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы.

Словарь терминов

Вегетативные кризы — внезапно развивающиеся приступы,

сопровождающиеся яркими вегетативными и эмоциональными реакциями, спровоцированные стрессом, чрезмерными физическими нагрузками, изменениями метеоусловий или другими факторами.

Лимбико-ретикулярный комплекс — структурное образование головного мозга, включающее таламус, гипоталамус, гиппокамп, ретикулярную формацию ствола мозга и другие структуры, тесно взаимодействующие и регулирующие, в частности, вегетативно-висцеральные функции, деятельность эндокринной системы, а также эмоциональный тонус и поведенческие реакции.

Психосоматические заболевания — большая группа болезней, вызванных психическими и эмоциональными нарушениями с участием вегетативных реакций, нередко имеющих генетически обусловленную предрасположенность. К ним, в частности, относят язвенную болезнь, бронхиальную астму, артериальную гипертензию, ИБС, тиреотоксикоз, атонический дерматит.

Этиология и патогенез. В развитии вегетативных расстройств особое значение имеют наследственная предрасположенность, патологическое течение беременности и родов у матери, психоэмоциональные сдвиги, соматическая, эндокринная и инфекционная патология, заболевания нервной системы и др. Эти факторы способствуют развитию дисфункции надсегментарных вегетативных центров (лимбико-ретикулярного комплекса), сегментарного аппарата ВНС и других ее структур. Перинатальная гипоксия, натальное повреждение ЦНС, особенно шейного отдела спинного мозга, приводят к церебральным сосудистым расстройствам, нарушениям ликвородинамики с развитием гидроцефалии, повреждению гипоталамуса и других отделов лимбико-ретикулярного комплекса, т.е. центрального ап­парата ВНС. Это обусловливает эмоциональный дисбаланс, невротические и разнообразные психологические расстройства у детей, неадекватную реакцию на стрессовые ситуации, что в свою очередь влияет на формирование и течение вегетативных дисфункций в детском возрасте.

Нередко ребенок наследует тип функционирования ВНС от родителей, чаще от матери, что подтверждается психосоматической патологией в семейном анамнезе детей с СВД.

Несомненное значение имеют и возрастные особенности темпов созревания симпатического и парасимпатического отделов ВНС, нестабильность мозгового метаболизма, свойственная детям, что облегчает реализацию разнообразных патологических влияний.

Манифестацию СВД провоцируют психогенные ситуации: конфликты в семье и школе, сверхтревожность и чрезмерная опека со стороны родителей, неполные семьи, семейный алкоголизм, изолированность ребенка и другие факторы, способствующие психологической дизадаптации детей с последующим формированием вегетативных расстройств. Имеют значение также неблагоприятные или резко меняющиеся метеорологические условия, гиподинамия, чрезмерная физическая нагрузка.

Клиническая картина. Вегетативные нарушения могут быть генерализованными и системными, реже локальными, иметь перманентный (постоянный) или пароксизмальный (в виде отдельных приступов) характер.

Различают ваготонический, симпатикотоническин и смешанный типы СВД.

Детям с ваготонической формой СВД свойственны множественные невротические жалобы, апатичность, нерешительность, пугливость, снижение работоспособности, сонливость. Кроме того, наблюдаются избыточная масса тела при пониженном аппетите, мраморностъ кожи, акроцианоз, красный дермографизм, повышенное потоотделение, ощущение зябкости, плохая переносимость холода. Часто определяются дыхательные расстройства в виде чувства нехватки воздуха, периодических глубоких вдохов, нарушение автоматизма дыхания, тошнота, ощущение кома в горле, усиленная саливация, спастический запор или неустойчивый стул, частые позывы к мочеиспусканию, склонность к задержке жидкости, преходящие отеки под глазами, а также аллергические реакции. Нередки обморочные состояния, вестибулопатии, головная боль, боли в ногах (чаще в ночное время).

Сердечно-сосудистые нарушения при ваготонии характеризуются брадиаритмией, тенденцией к артериальной гипотензии и увеличению разме­ров сердца ("ваготоническое" сердце), приглушением сердечных тонов. На ЭКГ синусовая брадикардия (брадиаритмия), возможны экстрасистолия, удлинение интервала РЯ, смещение сегмента 8Т выше изолинии, увеличение амплитуды зубца Т.

Детям с симпатико-тоническими реакциями присущи вспыльчивость, чрезмерная чувствительность к боли, быстрая отвлекаемость, неспособность сосредоточиться.

У них часто выражены астеническое телосложение при повышенном аппетите, бледность и сухость кожи, белый или розовый дермографизм, похолодание кистей рук, непереносимость жары, немотивированное повышение температуры тела, атонический запор, полиурия. Респираторные и вестибулярные расстройства нехарактерны.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы проявляются субъективным ощущением сердцебиения, склонностью к тахикардии и повышению артериального давления. Размеры сердца нормальные. На ЭКГ синусовая тахикардия, укорочение интервала РЯ, смещение сегмента 8Т ниже изолинии, уплощенный зубец Т.

В кардиологии детского возраста при оценке вегетативных изменений сердечно-сосудистой системы используется также термин "нейроциркуляторная дистония" (НЦЦ). Он является составной частью более широкого понятия (СВД) и указывает на ведущее значение кардиоваскулярных расстройств в комплексе имеющихся вегетативных нарушений.

Различают два типа НЦД — кардиальный и васкулярный. Кардиалышй тип НЦД (функциональная кардиопатия) характеризуется нарушением ритма и проводимости (синусовая брадикардия, экстрасистолия, пароксизм альная и непароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада I—П степени, синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта), нарушением процессов реполяризации (неспецифические изменения 8Т—Т), некоторыми формами пролапса митрального клапана. НЦД по васкулярному типу сопровождается артериальной гипер- или гипотензией и нередко наследуется от родителей.

Диагностика СВД основывается на тщательном изучении семейной заболеваемости, анамнеза жизни ребенка, оценке вегетативного гомеостаза по клиническим и специальным параметрам (нагрузочные пробы, лекарственные тесты) и подтверждается данными нейрофизиологического (РЭГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ), рентгенологического (рентгенограмма шейного отдела позвоночника) и других исследований. Необходимы также консультации отоларинголога, невропатолога, окулиста, эндокринолога. Важным условием достоверности оценки нарушений является исключение заболеваний со сход­ными симптомами. В частности, это касается аритмии, пролапса митрального клапана, артериальной гипертензии и др.

Лечение СВД обычно проводят амбулаторно или при необходимости — в стационаре. Оно должно быть комплексным, длительным, с учетом причинных факторов и особенностей вегетативных нарушений. Необходимы нормализация режима дня, индивидуализированная и ограниченная эмоциональная нагрузка (просмотр телепередач, работа с компьютером), коррекция психологических нарушений (семейная психотерапия).

Рекомендуют также лечебный массаж, в частности шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапию, физиотерапевтические процедуры в зависимости от характера вегетативных расстройств.

Медикаментозную терапию проводят строго индивидуально, длительно, повторными курсами с учетом особенностей вегетативных нарушений. Используют седативные препараты (валериана, пустырник), валокордин, корвалол, средства психофармакологического воздействия (фенибут, финлепсин, грандаксин, сибазон, рудотель, беллоид и др.), церебральные метаболиты (пантогам, пирацетам, аминалон и др.). Для улучшения церебрального кровообращения и восстановления микроциркуляции применяют кавинтон, циннаризин, экскузан, никотиновую кислоту, трентал.

При симпатикотонии можно применять р-блокаторы (обзидан, анаприлин), при ваготонических реакциях — растительные психостимуляторы (элеутерококк, заманиха, аралия, женьшень). При синдроме внутричерепной гипертензии проводят дегидратацию (диакарб с препаратами калия, глицерол).

Диспансерное наблюдение за детьми осуществляют регулярно (один раз в 3—6 мес или чаще), особенно в переходные сезоны года (весна, осень) с проведением обследования и назначением по показаниям лечебных мероприятий.