Ключевые понятия

Транзиторная потеря массы тела — уменьшение первоначальной массы не более чем на 6 % с последующим ее восстановлением к 10—14-му дню жизни у здоровых доношенных новорожденных.

Транзиторная гипербилирубинемия — увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови новорожденных детей в первые дни жизни. У 60—70 % детей она сопровождается транзиторной желтухой со 2—3-го дня жизни.

Транзиторное кровообращение характеризуется прекращением плацентарного и началом легочного кровотока с постепенной адаптацией гемодинамики к новым условиям, функциональным и анатомическим закрытием фетальных коммуникаций между большим и малым кругами кровообращения.

Транзиторная диспепсия — расстройство стула в середине 1-й недели жизни у новорожденных детей.

Половой криз — состояния, включающие физиологическую мастопатию, десквамативныи вульвовагинит, метроррагии, отек наружных половых органов, гидроцеле, гиперпигментацию мошонки и кожи вокруг сосков, возникающие в организме ребенка под действием эстрогенных гормонов матери.

Первый туалет новорожденного

Выписка из «Протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною».

Приказ № 152 от ОЦ. О'/2005" г.

Современные принципы перенатальной помощи базируются на концепции ВОЗ - физиологического ведения беременности, родов и физиологического ухода за за ребенком с ограничением медицинских

вмешательств без показаний.

I. Последовательность действий при проведении медицинского ухода (наблюдения) за здоровьем новорожденным ребенком в родзале.

1.1. Сразу после рождения, акушерка выкладывает ребенка на живот матери, обсушивает голову, туловище подогретой стерильной пеленкой. Затем одевает распашонку, чистую шапочку, носочки, укрывает чистой сухой пеленкой и одеялом.

1.2. Одновременно врач-невропатолог дает оценку состояния новорожденного по шкале Апгар.

Если масса при рождении 2.500, срок беременности 37 недель, ребенок дышит (кричит), хороший мышечный тонус, врожденные пороки развития отсутствуют, родовых травм нет - новорожденный здоровый.

Если дыхание нерегулярнее или отсутствует, массе 2.500, срок беременности 37 нед., ЧСС- .100 уд. в мин., врожденных уродств, родовых травм нет - асфиксия и т.д.

1.3. Заменить перчатки. После прекращения пульсации пуповины (не более чем через 1 мин.) акушерка накладывает 2 зажима на пуповину.

Промежуток между зажимами пересечь стерильными ножницами.

1.4.Переложить новорожденного ребенка на грудь матери. При появлении поискового я сосательного рефлекса ребенок поднимает голову, широко открывает рот, ищет грудь матери), акушерка помогает осуществить первое раннее прикладывание ребенка к груди (контакт «глаза в глаза»).

1.5.Через 30 минут после рождения, акушерка измеряет температуру новорожденному в подмышечной области и записывает результаты термометрии в карту развития новорожденного (Ф 097/о).

1.6.Акушерка обрабатывает руки и проводит профилактику офталъмогонооленнореи (не позже первого часа жизни ребенка) 0.5 % эритромициновой или 1 % тетрациклиновой мази (однократно).

1.7.Контакт «кожа к —коже» проводится не менее 2 часов в родзале.

1.8. После его завершения, акушерка перекладывает ребенка на согретый нелегальным стол.

1.9.Проводит 2-й этап обработки и клемирование пуповины, заменив перчатки на стерильные. Клемма накладывается на 0,3-0,5 см от пупочного кольца.

1.10.Перерезать пуповину стерильными ножницами, оставив 2-3 см над клеммой.

1.11 .Обрабатывать культю не надо.

1.12.Проводится антропометрия.

1.13.Педиатр неонатолог проводит первый врачебный осмотр и записывает результаты осмотра в карту развития новорожденного.

1.14. Акушерка одевает ребенку ползунки, распашонку, кофточку, шапочку, носки, рукавички. ( м.б. использована чистая домашняя одежда).

1.15 .Заполняются браслетки.

1.16.Ребенок вместе с матерью накрывается одеялом и переводится в палату совместного пребывания с условием соблюдения «тепловой цепочки»

II. Тепловая цепочка, (уменьшение потери тепла новорожденных)

- температура в родзале не ниже 25°С - 28^СС.

- N температура новорожденного 36.5 — 37,5 °С

- сразу после рождения обсушить тело и головку ребенка стерильными сухими подогретыми пеленками.

- выложить ребенка на живот матери и закончить обсушивание.

Одеть чистую шапочку, носки и накрыть чистой, сухой подогретой пеленкой и одеялом.

- контакт «кожа-к-коже» - под одеялом вместе с мамой 2 часа.

Контроль соблюдения методов тепловой цепочки - первое измерение температуры тела ч/з 30 мин. после рождения.

- 2-й этап обработки пуповины, антропометрия проводятся на подо­гретом пеленальном столике.

- одеть ребенка.

- вместе с матерью накрывается одеялом и переводится в палату совместного пребывания.

III, Отсасывание слизи из ротовой полоски и носа.

- большинство детей не требуют выполнения этой процедуры

- если возникает необходимость - используют грушу.

IV. Лабораторные исследования крови проводятся:

1 - новорожденным, которые были рождены женщинами О (1) группы крови и/или Rh отрицательный крови, необходимо определить группу крови и Rh фактор путем исследования пуповинной крови;

2 - если женщина не обследована на уровень анти Rh антител, а у неё Rh отрицательная кровь, необходимо определить уровень билирубина пуповинной крови.

V. Врачебный осмотр новорожденного.

Первая оценка состояния ребенка после рождения сразу неонатологом или акушер-гинекологом.

Первый врачебный осмотр проводится неонатологом в родзале перед переведением ребенка в палату совместного пребывания с матерью и информирует о состоянии здоровья родителей.

Результаты осмотра записываются в карту развития новорожденного.

В дальнейшем неонатолог осматривает ребенка ежедневно и информирует мать.

Цель первого врачебного осмотра:

1. Определить отсутствие или наличие врожденных аномалий, признаков инфекции, другие патологические состояния, которые потребуют медвмешательств.

2. Провести оценку адаптации новорожденного.

3. Провести комплексную оценку состояния новорожденного по результатах первичного осмотра и с учетом данных анамнеза.

Сделать назначения дальнейшего наблюдения.

Показатели адаптации, которые необходимо определить при первичном врачебном осмотре.

Признаки	Нормальные границы
ЧСС	100-160 в/мин
ЧД	30-60 в/мин
Цвет кожи	розовый, отсутствует центральный цианоз
Движения	активные
Мышечный тонус	удовлетворительный
Температура тела	36,5 – 37,50С

В случае физиологической адаптации новорожденного, который находится в условиях не ограниченного контакта матери и ребенка, раннего начала грудного вскармливания, при отсутствии врожденных пороков с учетом результатов врачебного осмотра, ребенка можно считать здоровым на момент осмотра.

VI. Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой.

- Физиологический срок отпадения пуповинного остатка от 5 до 15 дней.

- Во время пережатия и клеммирования пуповины необходимо четко придерживаться основных принципов:

- тщательное мытье рук;

- использование только стерильных инструментов и перчаток;

- не накрывать культю пуповины, пупочную ранку подгузниками;

- при отсутствии раннего контакта «кожа-к-коже» матери и ребенка, а в дальнейшем раздельное пребывание с целью профилактики коло­низации культи пуповины госпитальной флорой, рекомендуется обработка пупочного остатка и пупочной ранки р-ром бриллиантовой зелени.

При загрязнении пуповинного остатка (мочой, испражнениями необходимо сразу промыть теплой кипяченной водой с мылом и тщательно просушить чистой салфеткой.

Необходимо поддреживать пуповинный остаток всегда сухим и чистым.

Д о м а:

Не накрывать пуповинный остаток (пупочную ранку) подгузниками. До заживления пупочной ранки купать в кипяченой воде.

Внимательно следить за признаками вероятной инфекции.

VII. Уход за кожей.

Сыровидную смазку в родзале не снимать (защита кожи ново­рожденного).

Подмывание теплой проточной водой (девочке спереди назад).

Осмотр кожи ежедневно неонатологом.

Использование присыпок мазей без медпоказаний нецелесообразно.

Первое купание - дома.

VIII. Профилактика геморрагической болезни новорожденных, (дефицит Vit К)

* Vit К назначается всем новорожденным — 1,0 мг з/м вводится в первые сутки после рождения однократно.

* При наличии пероральной формы Vit К - 2 мг вводят первые сутки и на седьмые сутки.

IX. Вакцинация.

1 .Против гепатита В.

* подлежат все здоровые дети до выписки из роддома.

* используются рекомбинантные вакцины.

* вводится в/м в переднебоковую поверхность бедра.

2.Вакцинация новорожденных против туберкулеза.

* проводится всем новорожденным на 3-5 день жизни, кроме:

- ребенок болен;

- мама ребенка больна активным туберкулезом легких и получала лечение менее 2 мг до родов или диагностирован туберкулез после рождения , ребенку рекомендуется профилактическая доза изониазида 5 мг/кг 1 раз в сутки;

- недоношенным с массой меньше 2000 г.

Данные о прививках, полученных в роддоме (дата, доза, серия, срок годности) записываются в выписку из карты новорожденного (Ф. 097/1/0)

(Ф.097/ 1/0).

Х. Скрикинговое обследование.

1. Обследование на ФКУ. -

* цель - раннее выявление заболевания и назначение диетического лечения больным до достижения 8-недельного возраста. Эти сроки качала лечения позволяют обеспечить полноценное психическое развитие ребенка.

* показания - всем новорожденным в возрасте 48-72 часов жизни (обязательным условием является получение ребенком молока грудного или смеси не менее чем через 24 часа до забора крови).

методика соответствующий бланк заполняется шариковой ручкой.

- местом пункции является латеральная поверхность пятки от линии, проведенной от промежутка между 4-м и 5-м пальца­ми и пяткой новорожденного;

место пункции согревают 3-5 мин, обрабатывают тампоном, смоченным 70% спиртом, затем тщательно просушивают стерильным тампоном;

- одноразовый скарификатор направляют перпендикулярно, глубина пункции не более чем 2,5 мм:

- первую каплю вытирают;

- прикладывают бланк перпендикулярно следую шей капле крови и пропитывают бланк насквозь. Диаметр кровяного пятна должен быть равен диаметру круга на фильтровальной бумаге - кровь должна высохнуть на воздухе в течение 2-х часов в горизонтальном положении.

• Результаты тестирования - при положительном результате срочно сообщается в лечебно-профилактическое учреждение по месту проживания и наблюдения ребенка;

- осмотр врачом-генетиком;

- повторный анализ крови;

- если ФКУ подтвердилось - лечение.

2. Обследование на гипотиреоз.

• Цель - раннее выявление заболевания и назначение лечения.

• Показания - всем новорожденным в возрасте 48-72 час. жизни до выписки из роддома, (если получим сомнительный результат повторить тест, а в случае положительного теста — взять кровь из вены для определения ТСГ и гормонов щитовидной железы и сразу (не позднее 3-ей недели жизни) начать заместительную терапию.