Новорожденный ребенок и уход за ним

Доношенным новорожденным считается ребенок, прошедший десятимесячный лунный цикл внутриутробного развития (около 280 дней), родившийся в срок и функционально зрелый.

Период новорожденности начинается с первого вдоха и пере-* вязки пупочного канатика, когда прекращается непосредственная связь ребенка с организмом матери. Этот период выделяют спе­циально, так как он является переходным и характеризуется на­чалом приспособления организма ребенка к условиям внеутробного существования. Длительность периода новорожденного в среднем равна 2—4 нед.

После рождения в организме ребенка происходят значитель­ные и быстрые преобразования, начинают по-иному функциони­ровать многие органы и системы. Главными из них являются возникновение легочного дыхания, перестройка аппарата крово­обращения, желудочно-кишечного тракта, изменение обмена ве­ществ и т. д.

Во внутриутробном периоде газообмен в основном совершает­ся через плацентарное кровообращение. Во время родов при схватках плацентарная циркуляция нарушается, понижается по­ступление кислорода в организм ребенка, вследствие чего у него в крови и тканях накапливается углекислота. Гиперкапния, ги­поксия, ацидоз, которые возникают в процессе родов и в первые секунды жизни новорожденного, приводят к резкому возбужде­нию дыхательного центра в спинном и продолговатом мозге. На­ступает судорожное сокращение диафрагмы и скелетных мышц, участвующих в дыхании, расправляются легкие. В этот момент наступает первый вдох, сопровождающийся криком родившегося младенца. В зависимости от степени доношенности ребенка про­цесс окончательного расправления легких заканчивается в раз­личные сроки.

С момента рождения — первого вдоха и прекращения плацен­тарного кровообращения — наступают значительные изменения кровотока. Закрываются зародышевые кровеносные пути — боталлов и аранциев протоки, овальное отверстие, остатки пупоч­ных сосудов, устанавливаются постоянные малый и большой круги кровообращения.

После рождения совершенно меняется тип пищеварения в связи с изменением способа питания ребенка. В первые 24—48 ч желудочно-кишечный тракт заселяется различными бактериями.

Температура тела новорожденного склонна к довольно значи­тельным колебаниям, что вызывает необходимость создания для него оптимальной внешней среды.

Акушерка и медицинские сестры, ухаживающие за новоро­жденным, должны хорошо знать особенности детского организма в этом периоде.

Признаки доношенности новорожденного

Средняя масса тела доношенного новорожденного составляет 3400—3500 г для мальчиков и 3200—3400 г для девочек, при этом колебания весьма значительны, но нижней границей массы тела доношенного ребенка считается 2500 г.

Рост в среднем составляет 50 см, колеблясь от 48 до 52 см. Масса тела и рост детей повторнородящих матерей обычно боль­ше, чем детей первородящих матерей. На массу тела и рост детей оказывает влияние возраст родителей, состояние их здоровья, питание и режим женщины в период беременности.

Окружность головы (32—33 см) больше окружности грудной клетки на 2—4 см, длина верхних и нижних конечностей одина­кова, окружность груди на 3—5 см больше полуроста, окруж­ность бедра на 2—3 см меньше окружности плеч. Пупочное коль­цо находится посередине между лоном и мечевидным отростком.

Лицевая часть черепа у новорожденного относительно мала по сравнению с мозговой частью. У большинства детей волосы на голове хорошо развиты. На голове ребенка после рождения мо­жет быть родовая опухоль, которая образуется в результате про­питывания серозной жидкостью мягких тканей. Рассасывание ее происходит в ближайшие часы после рождения и редко на 2—3-й день. В первые часы после рождения лицо несколько отечное, глаза закрыты или полуоткрыты, веки несколько припухшие. Кожные покровы розовые, подкожно-жировая клетчатка хорошо развита.

Кожа новорожденного покрыта так называемой первород­ной сыровидной смазкой, количество которой колеблется в зна­чительных пределах. На плечах и на спине кожа покрыта неж­ным пушком.

Грудная клетка новорожденного выпуклая, короткая, мало­подвижная. Конечности короткие, голени немного выпуклы кпе­реди и кнаружи, поэтому кажутся кривыми. Мускулатура разви­та слабо, особенно мышцы конечностей. Для новорожденных ха­рактерна ясно выраженная гипертония мышц, особенно сгибате­лей конечностей. Движения верхних и нижних конечностей беспорядочны. Голос громкий, настойчивый. Достаточно хорошо выражены безусловные рефлексы (сосание, глотание, чиханье, кашель, и др.). У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.