Правила по технике грудного вскармливания.

1. Перед кормлением мать моет руки с мылом.

2. Взять ребенка на руки, сесть на стул (если позволяет состояние матери) с упором на небольшую скамеечку. Если нельзя женщине садиться, то кормление проводится лежа в постели.

3. Вторым и третьим пальцами противоположной руки взять грудь за края ореолы сверху и снизу от соска, вытянуть максимально вперед.

4. Сцедить несколько капель молока для удаления бактерий, попав­ших в выводные протоки железы.

5. Прикоснуться соском к губам ребенка и быстро ввести в рот сосок и всю область ореолы до поддерживающих пальцев.

6. При хорошем взятии груди вторым пальцем отдавливать грудь от носа ребенка, чтобы не закрывать носовые ходы.

7. Держать ребенка у груди около 20 минут. Если ребенок ленится сосать и засыпает, тормошить и заставлять сосать положенное время.

8. Отнять от груди после прекращения сосательных движений. Подержать ребенка вертикально 1 -2 минуты для отрыгивания воздуха.

9. Если в груди осталось молоко, сцедить грудь. В противном случае переполненные молочные ходы через барорецепторы и центральные механизмы будут способствовать уменьшению выработки пролактина и уменьшению секреции молока, т.е. гипогалактиктии.

Противопоказания и затруднения к кормлению, ребенка грудью.

Абсолютными противопоказаниями для кормления ребенка грудью являются тяжелые нарушения мозгового кровообращения у ребенка, гемолитическая болезнь вследствие антигенной несовместимостьи эритроцитов по резус-фактору или системе АВО (в первые 7-10 дней жизни), глубо недоношенность, перекошенность, наследственные аномалии обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия и др.), тяжелые формы дистрессиндрома новорожденного, выраженная дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения.

Противопоказания со стороны матери к кормлению ребенка грудью являются тяжелые заболевания почек с почечной недостаточностью, врожденные или приобретенные пороки сердца с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью, тяжелые заболевания крови, злокачественные опухоли, острые психические заболевания, сифилис у матери (если она заразилась на последних месяцах беременности), тяжелые формы сыпного или брюшного тифа, особо опасные инфекции.

Относительным противопоказанием к кормлению ребенка грудью являются активные формы туберкулеза у матери.

Затруднения при вскармливании ребенка грудью чаще всего бывает следующее: плоские или втянутые соски, тугие груди, трещины соска гипогалактия, незаращение верхней губы твердого неба, ринит, ОРВИ, молочница.

Питание и режим кормящей матери.

Пища кормящей матери должна быть полноценной в отношении количества и качества пищевых веществ, содержать достаточно минеральных солей и витаминов. Энергетическая ценность суточного рациона должна быть повышена на 2929—4184 кДж (700—1000 ккал), так как мать расходует дополнительно питательные вещества на образование молока. Средняя ежедневная секреция молока у большинства женщин колеблется от 850 до 1200 мл. Учитывая содержание белка в молоке, можно

считать, что кормящая мать ежедневно выделяет около 15 г белка. На выработку 1 г белка молока требуется приблизительно 2 г белка пищи. Поэтому содержание белка в пищевом рационе кормящей матери должно быть повышено приблизительно на 30—40г и составлять не менее 110—120 г в сутки (из них 60-70% животного проис­хождения) . Несколько увеличивается и суточная потребность кормящей матери в жире (100—120 г, в том числе 20 т растительного масла), углеводах (450— 500 г) . Одностороннее, качественно неполноценное питание сказывается на составе молока, а следовательно, на развитии ребенка. Неблагоприятно влияет на лактацию также переедание. Как правило, кормящая мать должна получать смешанную пищу, содержащую достаточное количество свежих овощей и фруктов.

Питьевой режим устанавливается соответственно потребности матери в жидкости. Обычно количество ее несколько повышено. Однако не следует рекомендовать кормящей матери пить больше, чем ей хочется, так как это не ведет к увеличению лактации.

Возрастает суточная потребность кормящей матери и в витаминах, особенно С (100-200 мг) , В1 (5 мг) , А (2 мг) , Вб (4 мг) , ВЗ (3 мкг) , Е (20 мг) . 1/3 потребности в витамине А должна быть обеспечена продуктами, содержащими ретинол, 2/3 - содержащими каротин. При этом следует учитывать, что витаминная активность каротина в продуктах практически в 3 раза ниже ак­тивности витамина А. Витамин Д назначается в количестве 500 МЕ в сутки. Известно, что молочная железа обладает избирательным барьером для ряда веществ. В то же время некоторые вещества могут свободно переходить в молоко. Крепкие спиртные напитки кормящей матери употреблять недопустимо, так как алкоголь переходит в молоко и может вызывать тяжелые отравления ребенка. При использовании в пище запах и вкус. Об этом нужно помнить матери и стараться не есть такую пищу.

С молоком матери в организм ребенка могут попадать принимаемые ею медикаменты. Жирорастворимые лекарственные препараты переходят в грудное молоко в более высокой концентрации, чем водорастворимые, неионизированные — в большем количестве, чем ионизированные, слабощелочные — в большем, чем кислореагирующие. Хотя с молоком выделяется не более 1 % дозы, полученной матерью, при длительном применении ею препарата в организме ребенка он может накапливаться в значительных количествах, так как элиминация лекарственных веществ из детского организма, а также их обезвреживание (процесс глюкуронизации) протекают замедленно и более слабо. В первые дни жизни некоторые медикаменты могут быть «конкурентами» билирубина, что способствует нарастанию его уровня в крови ребенка и усилению токсического действия. Абсолютно противопоказаны цитостатические препараты. Весьма активны гормоны, их аналоги и ингибиторы гормонов, назначаемые кормящей матери. Принимаемые ею гормональные препараты, попадая с молоком в организм ребенка, вызывают у него различные эндокринные расстройства. Поэтому при лечении кормящей матери можно использовать только гормональные препараты, разрушающиеся в пищевари­тельном тракте ребенка (инсулин, адреналин, адренокортикотропный гормон). Необходимо помнить, что многие антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и пр.), проникая в молоко, могут быть причиной кишечного дисбактериоза у грудного ребенка и как следствие этого — различных ки­шечных расстройств. Многие препараты, принимаемые кормящей матерью, могут быть причиной лекарственной аллергии у грудного ребенка, усиливать аллергические проявления. Содержание некоторых препаратов (эритромицин, дифенин, хлоридин, алкалоиды и др.) в молоке может превышать их концентрацию в крови матери в 11/2—3 раза. Кофеин, снотворные (барбитураты), салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота, препараты брома, йода, ртути могут попадать в грудное молоко и в случае приема их матерью внутрь. Из слабительных в грудное молоко переходят и усиливают перистальтику у ребенка производные антрахинона, содержащиеся в листьях сенны, препаратах крушины, а также их синтетические аналоги (фенолфталеин). Используемый при лечении матери стрептомицин может оказать ототоксическое действие и на ребенка, а тетра­циклин может поражать зачатки зубов (желтый цвет молочных зубов). Особенно сильное воздействие лекарственные препараты, получаемые матерью, оказывают на ребенка в период новорожденности, что может отразиться и на дальнейшем его развитии.

Кормящие матери не должны курить, так как содержание никотина в грудном молоке может быть опасным для здоровья ребенка. Кормящей матери необходимо строго соблюдать режим дня, который должен быть построен с учетом полноценного сна, регулярного пребывания на воздухе.

Во время беременности подготовка к кормлению грудью заключается главным образом в соблюдении гигиенических правил. Рекомендуется ежедневно мыться до пояса, чаще менять белье, носить бюстгальтер из суровой ткани. Предварительная (до родов) подготовка сосков путем их методического вытягивания, по нашему мнению, необоснованна, так как может вызвать преждевременные сокращения матки, трещины сосков, а иногда и мастит.