2.2 Болезни пародонта

• гингивит,

• пародонтит,

• зубные отложения,

• пародонтоз,

• идиопатический прогрессирующий пародонтолиз (десмонтоз),

• пародонтомы,

• фиброматоз десны.

2.2.1 Гингивит

это нозологическая единица, в основе которой лежит воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения.

Наиболее часто гингивиты встречаются в детском и молодом возрастах.

Причины гингвита:

• инфекция,

• химические повреждения,

• физические повреждения.

Гингивиты могут быть осложнениями:

• соматических болезней,

• инфекционных болезней,

• гормональных нарушений,

• лучевых повреждений и т. д.

По течению гингивит может быть:

• острый,

• хронический.

По характеру воспаления гингивит может быть:

• экссудативным,

• продуктивным.

По распространенности гингивит может быть:

• локальным,

• генерализованным.

В зависимости от глубины поражения десны гингивит может быть:

• легкий – поражены межзубные сосочки,

• средней тяжести – поражена краевая десна,

• тяжелый – поражается вся десна, в том числе и ее прикрепленная часть.

Катаральный гингивит

Представлен экссудативным воспаление, которое может быть:

• серозным,

• гнойным.

Морфология серозного катара:

• гиперемия и воспалительным отеком собственной пластинки слизистой оболочки,

• небольшая инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами.

Морфология гнойного катара:

• инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами,

• большое количество разрушенных нейтрофильных лейкоцитов (гнойные тельца),

• над очагом воспаления дистрофии и некрозу эпителия слизистой оболочки,

• последующие отторжение эпителия,

• образование глубоких дефектов слизистой оболочки – язвенный гингивит.

Язвенный гингивит

Возникает при изменении реактивности организма и снижении резистентности тканей маргинального пародонта к собственной микрофлоре полости рта.

Морфология язвенного гингивита:

• язвенный дефект может достигать надкостницы,

• язва заполнена фибрином и (или) гноем,

• заживление происходит через грануляции (вторичным натяжением).

Язвенно-некротический гингивит Венсана

Возникает совместно с одноименной ангиной.

Возбудители:

• фузиформная бацилла

• спирохета Венсана.

Начало острое. Катаральный гингивит быстро переходит в

деструктивный:

• на слизистой оболочке появляются белесоватые пятна некроза эпителия,

• быстро образуются язвы различной формы и величины.

Характеристика язв:

• синевато-красные,

• на дне желтый налет,

• глубокие, могут достигать кости,

• очень болезненны,

• сопровождаются обильным слюнотечением,

• зловонны.

Длительность течения язвенно-некротического гингивита Венсана – 2–3 недели.

Исходы:

• выздоровление через заживление язв рубцеванием;

• переход в хроническое течение.

При хроническом течении:

• слизистая оболочка синюшная,

• края и дно язвы заполнены красными грануляциями с серо-желтым налетом сверху.

Хронический язвенно-некротический гингивит Венсана протекает длительно, годами с периодическими обострениями.

В редких случаях у детей младшего возраста и у истощенных стариков возможно наступление смерти.

Хронический гипертрофический гингивит

Развивается после катарального гингивита.

Локализуется преимущественно в области передних зубов.

По локализации хронический гипертрофический гингивит преимущественно поражает:

• межзубные сосочки,

• десневой край.

По распространенности хронический гипертрофический гингивит может быть:

• локальным,

• разлитым.

Причины хронического гипертрофического гингивита:

• инфекции,

• хронические травмы,

• нарушения обмена веществ,

• противоэпелептический препарат «Дифенин»,

• беременность и т. д.

Морфология хронического гипертрофического гингивита – продуктивное воспаление в собственной пластинке слизистой оболочки десны:

• акантоз и гиперкератоз эпителиального слоя,

• инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами и фибробластами собственной пластинки слизистой оболочки

Фиброзирующая (фиброзно-отечная) форма гипертрофического гингивита:

• увеличивается объем десны,

• углубляется зубодесневой карман.

Тяжесть течения гипертофического гингивита определяется степенью перекрытия коронки зуба увеличенной десной.