1.7 Патология периапикальных тканей (периодонтиты)

Периодонтит

воспаление периодонта, преимущественно периодонтальной связки.

Болеют чаще в детском и юношеском возрасте.

Этиология периодонтита:

• инфекция - ведущее положение,

• механическая травма периодонта,

• лекарственные и химические вещества, применяемые в стоматологической практике.

Входные ворота для микроорганизмов:

• поврежденный десневой желобок (десневой карман),

• корневой канал.

По течению периодонтит может быть:

• острый,

• хронический.

По локализации периодонтит может быть:

• маргинальный,

• апикальный.

1.7.1 Острый периодонтит (маргинальный и апикальный)

Может быть по характеру воспаления:

• серозным,

• гнойным.

Острый периодонтит (маргинальный и апикальный) может быть по распространенности процесса:

• очаговым,

• диффузным.

Периодонтит начинается с очагового процесса и быстро переходит в диффузный (разлитой).

Периодонтит начинается с серозного воспаления и быстро становится гнойным – в виде абсцесса или флегмоны.

Осложнение апикального диффузного гнойного периодонтита – флюс (parulis – околодесневик), это гнойное воспаление прилежащих к пораженному зубу мягких тканей щеки, переходной складки и неба.

1.7.2 Хронический периодонтит

развивается в результате длительного воздействия повреждающего фактора на ткани периодонта.

Острое воспаление часто переходит в хроническое течение.

Хронический верхушечный периодонтит бывает в трех морфологических вариантах:

• гранулирующий,

• гранулёматозный

• простой фиброзирующий.

Гранулирующий периодонтит развивается на месте гнойного воспаления.

Морфология гранулирующего периодонтита:

• разрастание грануляций,

• свищевые ходы в десне, кожных покровах щек и шеи, сформированные за счет стимуляции грануляциями остеолизиса альвеолярной кости остеокластами.

При стихании воспаления происходит созревание грануляций и фиброзирование периодонта.

Гранулёматозный периодонтит

протекает с образованием гранулёмы, плотно спаянной с верхушкой зуба.

Различают три вида гранулем:

• простая,

• сложная (эпителиальная).

• кистогранулёма.

Морфология простой гранулёмы:

• представлена грануляциями,

• представлена кристаллами холестерина,

• представлена гигантскими многоядерными клетками инородных тел,

• окружена плотной фиброзной капсулой.

При ликвидации причинных факторов гранулёма фиброзируется.

Сложная (эпителиальная) гранулёма содержит тяжи плоского эпителия.

Кистогранулёма развивается из сложной апикальной гранулёмы.

Морфология кистогранулёмы:

• в центре эпителиальных пластов развивается дистрофия эпителия (вакуольная, жировая),

• образуется рассад эпителиальных клеток;

• формируются межэпителиальные щели и полости, окруженные грануляциями,

• полость кистогранулёмы постепенно увеличивается и превращается в прикорневую (радикулярную) кисту.

Стенка кисты состоит из грануляций, внутренняя поверхность покрыта многослойным плоским эпителием.

Киста может инфицироваться, нагнаиваться. Растущая киста может вызвать атрофию челюстных костей.

Простой фиброзирующий периодонтит возникает после острого серозного или хронического гранулирующего периодонтита.

Морфология фиброзирующего периодонтита:

• в периодонте разрастание грубой волокнистой соединительной ткани,

• умеренная лимфоцитарная, макрофагальная и плазмоцитарная инфильтрация.

Осложнения острых периодонтитов:

• флюс (парулис),

• поддесневой, паратонзиллярный, заглоточный абсцесс,

• остеомиелит челюстей,

• гайморит.

Осложнения хронических периодонтитов - спонтанные переломым челюстей.