Тема 6. Патология лимфатических узлов шеи

В области шеи 2 основные группы лимфатических узлов:

1. поверхностные – располагаются на наружной фасции вдоль яремных вен,

2. глубокие – располагаются около органов шеи.

Виды патологических процессов в лимфатических узлах шеи:

1. гиперпластические и воспалительные процессы при заболеваниях:

- зубочелюстной системы,

- полости рта,

- органов и тканей шеи;

2. первичные опухоли (лимфомы);

3. метастазы злокачественных опухолей.

Чаще всего встречаются гиперплазия и воспаление шейных лимфоузлов при инфекционных процессах в полости рта, зубочелюстной системе.

6.1 Реактивный гиперпластический лимфаденит

Морфологические особенности:

• фолликулы увеличены,

• значительно расширены их центры размножения,

• синусы инфильтрированы макрофагами;

• если воспалительный процесс прогрессирует, появляется большое количество полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов.

Осложнения:

• гнойный лимфаденит,

• аденофлегмона, если в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка.

6.2 Туберкулез

Клинико-морфологические особенности:

• инфекция лимфогенно заносится из элементов первичного туберкулезного комплекса;

• лимфоузлы увеличены,

• лимфоузлы спаяны между собой;

• в лимфоузлах выявляются туберкулезные бугорки, в которых может быть выражен:

- пролиферативный компонент воспаления – эпителиоидные клетки и гигантских клеток Лангханса;

- альтернативный компонент воспаления – казеозный некроз.

6.3 Сифилис

Клинико-морфологические особенности:

• первичный аффект (твердый шанкр) локализуется:

- на слизистой оболочке полости рта,

- губах;

• чаще поражаются подчелюстные лимфоузлы;

• в мякотных тяжах определяется инфильтрация:

- эпителиоидными клетками и

- гигантскими типа Лангханса;

• выявляются:

- диффузная инфильтрация плазматическими клетками,

- васкулиты;

• исход – склерозирование.

6.4 Саркоидоз

Клинико-морфологические особенности:

• поражаются шейные лимфоузлы;

• выявляются похожие на туберкулезные гранулемы с четкими границами - "штампованные",

• состоят из:

- эпителиоидных клеток и

- единичных гигантских клеток типа Лангханса;

• некроза не бывает.

6.5 Микозы

Клинико-морфологические особенности:

• чаще причиной является актиномикоз;

• при остром течении выявляются:

- некроз,

- нагноение,

- изъязвление,

- образование свищей,

• при хроническом течении выявляются:

- продуктивное воспаление с гигантскими клетками типа инородных тел,

- элементы гриба в цитоплазме гигантских клеток;

• диагноз ставится после выявления грибов:

- при окрашивании срезов pass-реакцией,

- при серебрении.

6.6 Лимфогранулематоз – болезнь Ходжкина

Клинико-морфологические особенности:

• поверхностные шейные лимфоузлы поражаются первыми,

• затем процесса генерализуется;

• возможны 4 клинико-морфологические стадии (варианта):

  1. с преобладанием лимфоидной ткани,

  2. нодулярный склероз,

  3. смешанно-клеточный;

  4. с подавлением лимфоидной ткани (саркома Ходжкина).

     • диагноз ставится при выявлении:

- малых и больших одноядерных клеток Ходжкина (ядра почковидной формы),

- крупных двуядерных клеток Рид-Штернберга.