4.3.5 Туберкулез

Первичный туберкулезный комплекс (при первичном туберкулезе):

1. туберкулезный очаг на слизистой оболочке полости рта,

2. регионарный лимфаденит,

3. лимфангита.

В остальных случаях туберкулезное поражение слизистой оболочки полости рта развивается при:

• гематогенной форме заболевания,

• гематогенной генерализации первичного туберкулеза.

Клинико-морфологические особенности:

• туберкулезные язвы на слизистой оболочке щек, десен и губах;

• язвы заживают рубцеванием.

4.3.6 Сифилис

Клинико-морфологические особенности первичного сифилиса:

• на слизистой оболочке полости рта появляется твердый шанкр – безболезненное, плотное, красное уплотнение,

• инфильтрат состоит из лимфоцитов и плазмоцитов;

• через 3 недели происходит некроз инфильтрата,

• образуется твердая язва,

• язва рубцуется,

• слизистая оболочка эпителизируется;

• шейные и затылочные лимфоузлы твердые, безболезненные, увеличены;

Клинико-морфологические особенности вторичного сифилиса:

На слизистой оболочке полости рта появляются сифилиды –морфологическое проявление экссудативного воспаления:

- розеолы,

- папулы,

- пустулы.

Розеолезная сыпь имеет вид эритематозных пятен, сливающихся на мягком небе (angina luetica erythematosa);

Папулезная сыпь имеет вид слизистых бляшек (plaques muqueuses):

• встречаются в любом месте ротовой полости,

• могут достигать 1,5-2 см в диаметре;

• верхний эпителиальный слой бляшек мутного сероватого или белесоватого вида,

• после отторжения верхних слоев превращаются в легко кровоточащие эрозии,

• на их месте могут возникать язвы или глубокие трещины;

• трещины образуются в углах рта и на боковых краях языка;

• заживление идет с образованием мелких рубцов,

• на коже остаются лейкодермы – беспигментные пятна;

• микроскопически – это плоские, кругловатые клеточные инфильтраты, возникающие на отдельных участках эритемы,

Клинико-морфологические особенности третичного сифилиса:

• на слизистой оболочке полости рта образуются солитарные гуммы;

• гумма – гладкие, плотно-эластичные узлы, величиной с горошину,

• редко гумма имеет вид разлитого инфильтрата;

• на твердом небе гуммы всегда единичные,

• на мягком небе и на нёбных дужках – часто множественные;

• на месте гуммы образуется язва:

- края – острые подрытые,

- дно – грязное сальное;

• язва на твердом небе может перфорировать кость и разрушить мягкое небо;

• после заживления образуются втянутые лучистые рубцы.

4.3.7 Лепра

Клинико-морфологические особенности:

• на слизистой оболочке появляется ограниченный поверхностный инфильтрат,

• цвет инфильтрата – белесоватый или серый,

• он возвышается над слизистой оболочкой,

• вокруг инфильтрата могут появляться плотные или мягкие бугорки;

• они могут изъязвляться, а затем рубцеваться.

4.4 Изменения в полости рта при аллергиях

Болезнь Бехчета

аутоиммунное заболевание, морфологическим проявлением которого является системный васкулит с обязательным поражением слизистой оболочки полости рта.

По МКБ X относится к системным заболеваниям соединительной ткани.

Клинико-морфологические особенности:

• характеризуется триадой признаков:

  1. афтозно-язвенное поражение слизистых оболочек полости рта,

  2. афтозно-язвенное поражение глаз,

  3. афтозно-язвенное поражение половых органов.

• на слизистых оболочках резко болезненные поверхностные афты или глубокие язвы:

диаметр – до 1,5 см,

дном – бледно-желтое,

края – ярко-красные;

• язвы заживают рубцеванием;

• выявляются круглоклеточные, лимфо- плазмоцитарные инфильтраты;

• глазные симптомы:

конъюнктивиты,

кератит,

увеиты,

возможна атрофия зрительного нерва,

снижается острота зрения;

• узловая эритема;

• артриты;

• васкулиты;

• тромбофлебиты;

• миозиты;

• поражение нервной системы.

Системная красная волчанка

Клинико-морфологические особенности:

• в острый период болезни кроме кожных проявлений волчанки на лице, на слизистой оболочке полости рта появляются:

отек,

эритематозные пятна, возвышающиеся над слизистой оболочкой;

• в эритематозных пятнах верхние слои эпителия некротизированы,

• в подслизистом слое – фибриноидный некроз сосудистой стенки,

• отек стромы,

• ее диффузная лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация;

• при обострении системной красной волчанки в местах эритематозных пятен могут появляться эрозии и мелкие язвы.

Многоморфная экссудативная эритема

Клинико-морфологические особенности:

на коже и слизистой оболочке полости рта, проявляется множество морфологических элементов:

- пятна,

- папулы,

- пузырьки,

- волдыри,

- пузыри.

Возможно:

• как изолированное поражение кожи и слизистой оболочки полости рта;

• сочетание их поражения.

Клинико-морфологические особенности:

• поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ;

• пузырьки сливаются,

• вскрываются,

• образуются эрозии;

• в участках с эрозиями в подслизистом слое отмечается:

- полнокровие сосудов,

- периваскулярные кровоизлияния,

- лейкоцитарная инфильтрация.

Синдром Стивенса – Джонсона

тяжелая форма экссудативной эритемы.

Клинико-морфологические особенности:

• на слизистой оболочке полости рта – диффузная эритема,

• пласты эпителия отторгаются,

• формируются обширные эрозии и язвы, покрытые фибрином;

• эритема, эрозии и язвы могут сочетаться с герпетическим поражением:

- кожи губ,

- крыльев носа,

- слизистой оболочки носовых ходов.