4.3.3 Стоматиты при инфекциях

Корь

Клинико-морфологические особенности:

• за 4-6 дней до кожной сыпи (экзантем) на слизистой оболочке полости рта появляются полнокровие и отек;

• на щеках в области моляров и губах появляются белые, несколько возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки, пятна диаметром 1-2 мм (энантемы – пятна Бельского – Филатова – Коплика);

• эпителий участков этих пятнен с паракератозом;

• вокруг пятен слизистая оболочка ярко-красного цвета;

• пятна исчезают через 1-2 дня;

• осложнения при тяжелом течении, плохой санации полости рта, понижении сопротивляемости:

- образование язв и переход в некротический стоматит,

- может развиться нома.

Скарлатина

Стоматиты могут встречаться во все периоды болезни.

Клинико-морфологические особенности:

• В 1-е сутки слизистая оболочка, особенно в области дужек и нёбной занавески, ярко красная;

• сероватый налет на языке,

• увеличение грибовидных сосочков;

• экссудативное серозное воспаление;

• через 2-е суток налет на языке исчезает,

• нитевидные сосочки атрофируются,

• грибовидные сосочки возвышаются над гладкой красной поверхностью языка – «малиновый» язык.

Дифтерия

Этиология дифтерии – бацилла Лёффлера.

Первичный дифтерийный стоматит развивается редко, чаще проявляется на фоне дифтерии и является вторичным.

Клинико-морфологические особенности:

• первые изменения появляются на:

- миндалинах,

- зеве,

- мягком небе;

• при экссудативном фибринозном дифтеритическом воспалении выявляются:

- слабая гиперемия слизистой оболочки,

- сероватые трудно снимаемые пленки, состоящие из фибрина и некротизированного эпителия;

• при внедрении палочек Лёфлера в слизистую оболочку десны, щек, губ и языка развиваются аналогичные изменения;

• при тяжелой форме дифтерии:

- фибринозное воспаление распространяется на твердое небо и достигает зубов,

- развивается язвенный стоматит.

Отличия ангины при дифтерии от ангины при скарлатине:

• при дифтерии воспаление фибринозное, гнойное воспаление является осложнением,

при скарлатине воспаление катаральное с быстрым переходом в некроз;

• при дифтерии гиперемия зева и слизистой оболочки полости рта умеренная или отсутствует,

• при скарлатине – гиперемия резкая.

Брюшной тиф

Клинико-морфологические особенности:

• слизистая оболочка полости рта сухая;

• язык сухой,

• на поверхности языка серый налет, в тяжелых случаях с коричневым или черным оттенком – фулигинозный язык (лат. fuligo – сажа).

• при тяжелом течении и плохом уходе за полостью рта может развиться язвенно-некротический стоматит.

4.3.4 Хронический стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Причины:

• вирусы,

• стафилококки,

• авитаминозы В1 и В12,

• хронические болезни толстой кишки,

• хронические болезни печени.

Клинико-морфологические особенности:

• течет длительно с повторными афтозными высыпаниями;

• афтозные высыпания – единичные очаги фибринозного дифтеритического воспаления с поврежденным эпителием и собственной пластинки слизистой оболочки.

Выделяют 6 клинико-анатомических форм:

- фибринозная,

- некротическая,

- рубцующаяся,

- деформирующая,

- гландулярная,

- лихиноидная.

Фибринозная форма морфологически сходна с острым афтозным стоматитом.

Некротическая форма:

• начинается с ангиогенного некроза (инфаркта) слизистой оболочки,

• затем образуется язвенный дефект.

Рубцующаяся форма начинается с воспаления:

• собственной пластинки слизистой оболочки

• мелких слюнных желез.

Эпителий слизистой оболочки повреждается вторично.

Особая форма – некротический рецидивирующий периаденит или рецидивирующий афтозный рубцующийся стоматит (афты Сеттона):

• начинается с появления в подслизистом слое плотных узелков;

• на их месте формируются болезненные язвы с приподнятыми уплотненными краями;

• в тканях воспалительный инфильтрат.

Деформирующая форма:

• повреждаются подэпителиальные слои слизистой оболочки;

• формируются глубокие язвенные дефекты,

• они заживают и рубцуются,

• слизистая оболочка деформируется.

Гландулярная форма:

• начинается с повреждения малых слюнных желез слизистой оболочки,

• паренхима желез разрушается,

• эпителиальный пласт над железами повреждается,

• формируются язвенные дефекты;

• язвы заживают через субституцию (образование рубцов),

• слизистая оболочка эпителизируется.

Лихиноидная форма (греч. leichen – лишай):

• встречается редко;

• на слизистой оболочке появляются участки полнокровия,

• вокруг них валики гиперплазированного эпителия,

• слизистая оболочка отечная,

• в собственной пластинке серозное воспаление.