4.2.2 Вторичные клинико-морфологические элементы поражения

слизистой оболочки полости рта:

• афта,

• эрозия,

• язва,

• трещина,

• рубец,

• чешуйки,

• налет,

• корка.

Они являются этапом эволюции первичных элементов.

Афта (aphthae)

• поверхностный дефект эпителия диаметром 0,3–0,5 мм,

• дно дефекта с воспалительной инфильтрацией

• дефект заполнен фибрином, белесовато-серого цвета.

Заживает без рубца.

Эрозия (erosio)

• то же, что и афта,

• кратерообразной формы,

• заполнено фибрином и клетками,

• часто образуется при вскрытии полостных элементов.

Заживает без рубца.

Язва (ulcus)

• дефект эпителия,

• дефект собственной пластинки,

• дно – мышцы,

• дно покрыто фибринозно-гнойным экссудатом,

• в дне – грануляционная ткань,

• в краях – папилломатоз, дисплазия эпителия.

Исход – рубцевание.

Трещина

разновидность язвы, представляет собой глубокий, линейный дефект.

Рубец (cicatrix)

• ограниченный склероз собственной пластинки и подслизистой,

• покрыт регенерирующим эпителием.

Келоидный рубец (гиалиноз) – грубый рубец, с деформацией, который развивается после некроза слизистой оболочки полости рта.

Шелушение (sqama)

десквамация чешуек рогового эпителия в зоне гиперкератоза.

Налет

• поверхностное наложение фибрина с десквамацией эпителия,

• содержит:

- лейкоциты,

- бактерии,

- грибы;

• наиболее характерен при кандидозе воспалении.

Корка (crusta)

• коагулированный экссудат на поверхности эпителия

• отторгающийся вместе с эпителием.

Чаще всего болезни слизистой оболочки полости рта и губ:

• носят воспалительный характер,

• возникают вторично как проявление:

- вирусных или бактериальных инфекций,

- токсико-аллергических воздействий,

- системных заболеваний.

4.3 Воспаление слизистой оболочки полости рта

4.3.1 Стоматит

заболевание всей слизистой оболочки полости рта, в основе морфологических проявлений которых лежит воспаление.

Локальное воспаление на:

• десне - гингивит,

• языке – глоссит,

• губах – хейлит,

• небе – палатинит.

Стоматит может быть:

• первичный,

• вторичный.

Первичные стоматиты – самостоятельные болезни, возникающие в результате действия внешних патогенных причин,

Вторичные стоматиты – признаки и симптомы других заболеваний.

Острый стоматит (катаральный)

Причины развития:

• механические, химические, термические, радиационные травмы;

• интоксикации,

• инфекции.

Клинико-морфологические особенности:

• серозный катар начинается местно, затем становится разлитым;

• слизистая оболочка полости рта ярко-красная, отечная;

• на щеках и языке обнаруживаются отпечатки зубов,

• при тяжелом течении появляются везикулы, пустулы и эрозии;

• заканчивается выздоровлением или переходит в хроническое течение.

Афтозный стоматит (фибринозный)

очаговая форма острого стоматита, основой которого является фибринозное воспаление.

Причины:

• может быть микрофлора полости рта, проявляющая патогенные свойства при тяжелых, изнуряющих болезнях (хронический неспецифический язвенный колит у взрослых, болезнь Крона),

• вирус герпеса.

Клинико-морфологические особенности:

• чаще взрослых страдают дети в возрасте от 1 до 4 лет;

• при остром течении:

- афты возникают в разное время,

- заживают через 3-4 дня,

- выздоровление наступает через 2-3 недели;

• при хроническом течении (бывает при инфекционных болезнях -колитах):

- в течение 1-2 дней на различных участках полости рта появляется локальная болезненность,

- на фоне гиперемированной слизистой оболочки появляются 1-5 очень болезненные афты;

- через 5-10 дней афты превращаются в неглубокие язвы с серым налетом на дне;

- язвы могут существовать до месяца и заживают с образованием рубца;

- после выздоровления наступает рецидив;

- болезнь может длиться годами.

Язвенный стоматит

форма деструктивного стоматита, который возникает из острого катарального и афтозного стоматитов или изначально бывает язвенным.

Причины:

• местная и общая инфекции,

• острые и хронические отравления,

• механические и термические повреждения.

Возбудителем является фузиформная бацилла в симбиозе со спирохетой Венсана.

Среди ядов стоматит вызывают:

- ртуть,

- мышьяк,

- фосфор.

Клинико-морфологические особенности:

• острое начало;

• слизистая оболочка полнокровная, отечная – катаральное воспаление;

• появляются белесоватые пятна – некроз эпителия;

• очень быстро образуются различные по величине и форме язвы;

• язвы проникают глубоко в подслизистую оболочку, иногда достигают кости (гингивит), их дно покрыто желтоватым налетом, края отечные, синевато-красные;

• заболевание почти всегда сопровождается регионарным лимфаденитом;

• длительность течения – 2-3 недели.

• исходы:

- выздоровление,

- переход в хроническое течение,

- в редких случаях, у маленьких детей и у истощенных больных, возможен смертельный исход.

Язвенно-некротический стоматит (язвенно-гангренозный), стоматит (гингивит) Венсана

очень тяжелая форма деструктивного стоматита.

Возникает:

• у истощенных онкологических больных,

• больных, страдающих хроническими инфекциями.

Возбудитель – фузиформно-спириллезная инфекция.

Клинико-морфологические особенности:

• начинается со слизистой оболочки краев десен;

• может осложниться:

- номой щеки,

- сепсисом,

- остеомиелитом челюстных костей,

- выпадением зубов;

• смерть наступает от интоксикации или сепсиса;

• при выздоровлении:

- омертвевшие ткани отторгаются,

- замещаются грануляциями,

- происходит медленное заживление с образованием грубых рубцов.