Опухоли и опухолеподобные поражения, связанные с костью (органонеспецифические неодонтогенные опухоли челюстных костей)

1. доброкачественные и злокачественные костеобразующие опухоли;

2. доброкачественные и злокачественные хрящеобразующие опухоли;

3. гигантоклеточная опухоль;

4. костно-мозговые опухоли;

5. доброкачественные и злокачественные сосудистые опухоли;

6. доброкачественные и злокачественные другие соединительнотканные опухоли;

7. прочие опухоли;

8. неклассифицируемые опухоли.

Для морфологической диагностики опухолей костной и хрящевой тканей необходимо учитывать:

• гистологические,

• клинические,

• рентгенологические данные.

Неодонтогенные опухоли

Гигантоклеточная остеобластокластома

Клинические особенности:

• составляет 30% всех костных опухолей челюстных костей,

• растет медленно,

• разрушает кость,

• может озлокачествляться.

Микроморфология:

• мелкие клетки – остеобласты,

• многоядерные клетки – остеокласты.

Остеосаркомы челюстей

растут из элементов:

• надкостницы,

• кортикального слоя,

• губчатого вещества.

Хондросаркомы и фибросаркомы

аналогичны таким же опухолям других локализаций.

Злокачественная лимфома Беркитта – гемобластоз.

Клинические особенности:

• в 50% случаев локализуется в челюстных костях,

• разрушает костную ткань,

• быстро растет,

• возможны генерализованные формы.

Микроморфология – картина "звездного неба": на фоне мелких лимфоцитов - крупные макрофаги со светлой цитоплазмой.

Обыкновенная интрамедуллярная остеосаркома

групповое название новообразований.

Общие особенности:

• вместе с множественной миеломой наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль костной ткани,

• считается вторичным новообразованием,

• возникает:

- при болезни Педжета,

- несовершенном остеогенезе,

- инфаркте кости,

- хроническом остеомиелите,

- фиброзной дисплазии,

- состояниях после лучевой терапии,

- малигнизации гигантоклеточной опухоли, остеобластомы и других опухолей,

• является выражением наследственной патологии.

Клинические особенности:

• около 85 % больных – люди моложе 30 лет, более 10 % – в возрасте 10-20 лет; когда происходит рост длинных трубчатых костей, где чаще всего встречается опухоль;

• больные мужского и женского пола составляют – 1,25:1.

Макроморфология:

• большие размеры,

• растет изнутри кости и прорастает кортикальный слой,

• может расти в костномозговом канале по периферии от основного узла, отдельно, в проксимальном, реже дистальном направлении,

• цвет – от беловато-бурого, до полупрозрачного или бурого,

• плотная,

• мелкозернистая,

• зоны кровоизлияний,

• зоны некроза,

• сопровождается периостальной реакцией – выраженные костные спикулы или балочки,

• основной узел в метафизе не прорастает через суставной хрящ в полость сустава.

Микроморфология:

• резко выраженная анаплазия клеточных элементов:

- атипичные остеобласты,

- хондробласты,

- фибробласты,

- гигантские

- мелкие клетки,

• формирование остеоидного вещества,

• встречаются участки, напоминающие:

- злокачественную фиброзную гистиоцитому,

- гигантоклеточную опухоль.

- другие костные опухоли;

Проявление анаплазии:

• полиморфизм клеточных ядер,

• хаотичное распределении в них хроматина,

• очень крупные ядрышки,

• многочисленные фигуры митоза,

• патологические митоза.

Явления анаплазии наиболее резко выражены в плотных клеточных скоплениях, вдали от остеоидных очагов

В участках, где преобладает остеоид, довольно мелкие и однотипные клетки.