1. Кисты челюстных костей

• одонтогенные

• неодонтогенные.

Кисты – самый частый вид поражения челюстных костей.

Одонтогенные кисты:

1. примордиальная (кератокиста),

2. фолликулярная,

3. радикулярная.

1) Примордиальная (кератокиста) киста - порок развития.

Чаще развивается в области угла нижней челюсти на месте неразвившегося зуба.

После удаления кисты могут рецидивировать.

Морфология примордиальной кисты:

• снаружи стенки - фиброзная ткань,

• внутри стенки - многослойный плоский эпителией с паракератозом;

• внутри кисты - содержимое напоминает холестеотому: ороговевшие клетки эпителия и кристаллы холестерина.

2) Фолликулярная киста

Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, в альвеолярном крае челюстей.

Морфология фолликулярной кисты:

• стенка фиброзная тонкая,

• внутри стенки - уплощенный многослойный плоский эпителией,

• в полости - сформировавшийся или рудиментарный зуб.

3) Радикулярная киста (околокорневая киста)

Самый частый вид одонтогенной кисты - 80–90% всех кист челюстей.

Развивается вследствие хронического периодонтита.

Кисты могут нагнаиваться. Воспаление может проникать в гайморову пазуху, развивается одонтогенный гайморит.

В кистах могут развиваться одонтогенные опухоли.

Морфология радикулярной кисты:

• стенка фиброзная, инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, лейкоцитами;

• внутри стенки - уплощенный многослойный плоский эпителией или грануляционная ткань;

• могут обнаруживаться:

- кристаллы холестерина,

- ксантомные клетки,

- очаги остеогенеза и гиперплазии эпителия, образующие сетевидные отростки.

3. Опухолеподобные образования челюстей

• фиброзная дисплазия,

• херувизм,

• эозинофильная гранулема.

Фиброзная дисплазия

доброкачественное опухолевидное разрастание клеточно-волокнистой соединительной ткани.

Морфология:

• капсулы нет,

• предсуществующая кость рассасывается,

• характерен примитивный остеогенез.

Это что приводит к деформации лица.

Херувизм

семейная множественная кистозная болезнь челюстей, являющаяся разновидностью фиброзной дисплазии.

Развивается в раннем детском возрасте.

Поражает симметрично ветви нижних челюстей и боковые отделы верхней челюсти.

Лицо становится круглым, похожим на лицо херувима.

Эозинофильная гранулема

• очаговая формы,

• диффузная форма.

Наблюдается у детей в разных костях, в том числе челюстных.

Приводит:

• к деструкции костей,

• выпадению зубов - поражаются межзубные перегородки.

Морфология:

очаг состоит из крупных клеток, типа гистиоцитов с большой примесью эозинофилов.

Поэтому эозинофильная гранулема относится к группе гистиоцитозных (опухоли системы крови моноцитарного происхождения).

4. Опухоли челюстных костей

• одонтогенные

• неодонтогенные

Неэпителиальные опухоли

занимают особое место среди злокачественных новообразований челюстей.

Их источниками развития могут быть:

• костная ткань,

• соединительная ткань,

• костный мозг,

• ткани зубного зачатка,

• мягкие ткани, окружающие верхнюю и нижнюю челюсть.

Поэтому гистологические формы неэпителиальных опухолей челюстей разнообразны.

Этих опухолей встречаются редко. Поэтому врачи недостаточно знают:

• клинические проявления опухолей,

• возможности различных методов диагностики,

• особенности лечения

Клиническое течение неэпителиальных опухолей челюстей и других костей скелета различно вследствие:

• более высокой степени дифференцировки опухолей челюстей,

• редкого возникновения наиболее злокачественных форм опухолей,

• большей устойчивости иммунной системы у людей среднего и старшего возраста, в которых чаще встречаются опухоли челюстей.

Основные отличия клинического течения злокачественных неэпителиальных опухолей челюстей:

• развитие у больных в более позднем возрасте (3-4 десятилетия жизни),

• медленный рост,

• частые рецидивы после хирургического или комбинированного лечения,

• редкое метастазирование,

• слабо выраженный лечебный патоморфоз на лекарственное лечение,

• лучший прогноз.

Диагностика опухолей челюстей затруднена. Причины диагностических затруднений:

• большое разнообразие опухолей;

• локализация в челюстях различных патологических процессов:

- воспалительного,

- травматического,

- врожденного,

- эндокринного,

- метастатического,

- другого происхождения;

• наличие близких по симптоматике заболеваний в мягких тканях и слюнных железах;

• бессимптомное начало заболевания;

• разнообразие одонтогенной патологии;

• сложность анатомо-топографического строения орофасциальной области;

• обилие микрофлоры полости рта;

• вторичное инфицирование опухолей.

Все это предполагает обязательный комплексный подход в обследовании пациентов. Точный диагноз опухоли челюсти устанавливается комиссией врачей:

• рентгенолог, специализирующийся по костной патологии,

• хирурга-онколог,

• морфолог.

Опухоли челюстных костей:

1. новообразования, связанные с одонтогенным аппаратом (органоспецифические),

2. новообразования, связанные с костью (органонеспецифические).

Одонтогенные опухоли:

• доброкачественные

• злокачественные.

Зубообразующие ткани, участвующие в гистогенезе одонтогенных опухолей:

• эмалевый орган (эктодермального происхождения),

• зубной сосочек (мезенхимального происхождения).

Из эмалевого органа развивается эмаль.

Из зубного сосочка развиваются:

• одонтобласты,

• дентин,

• пульпа,

• цемент.

Клинические особенности одонтогенных опухолей:

• являются внутричелюстными (развиваются внутрикостно),

• характеризуются медленным, нередко местнодеструирующим ростом,

• деформируют челюстные кости,

• ведут к смещению и расшатыванию зубов,

• могут возникать в местах непрорезавшегося зуба,

• могут прорастать в мягкие ткани полости рта,

• в верхней челюсти могут прорастать в верхнечелюстную пазуху,

• могут сопровождаться спонтанными переломами челюстей,

• чаще всего бывают доброкачественными, но в силу местнодеструирующего роста при нерадикальном удалении могут рецидивировать,

• редко бывают злокачественными.

Опухоли, связанные с одонтогенным эпителием:

• амелобластома,

• аденоматоидная опухоль.

• одонтогенные карциномы.

Амелобластома

доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, способная к инвазивному росту.

Клинические особенности:

• развивается внутри кости,

• по микроструктуре напоминает стадии развития эмалевого органа,

• наблюдается чаще у лиц среднего возраста, с одинаковой частотой у лиц обоего полу,

• может встречаться у детей,

• в 80% случаев поражает тело нижней челюсти в области моляров и премоляров, а также угол и ветвь нижней челюсти,

• редко она обнаруживается в области резцов,

Макроморфология:

• пораженная челюсть веретенообразно утолщена («вздутие»),

• при разрушении кортикальной пластинки опухоль прорастает в мягкие ткани десны и дна полости рта;

• серовато-розового цвета, мелкозернистого вида,

• может содержать кисты, иногда довольно крупные;

• различают:

- кистозную форму,

- редко встречающуюся солидную форму.

Микроморфология:

• островки, состоящие из массы звездчатых клеток,

• окружены слоем кубических и цилиндрических клеток,

• сходство со строением эмалевого органа,

• в островках часто формируются кисты,

• опухолевые клетки прорастают в подлежащую костную ткань.

Варианты микроструктуры опухоли:

1. фолликулярный,

2. сетчатый (сетевидный),

3. плексиформный,

4. ксантоматозный,

5. базально-клеточный,

6. гранулярно-клеточный и др.

Фолликулярная форма амелобластомы

• островки одонтогенного эпителия различной величины и формы, напоминающие строение эмалевого органа,

• по периферии островков частоколом располагаются клетки цилиндрического эпителия,

• в центре они приобретают звездчатую форму (эпителиальный ретикулум),

• эпителиальные комплексы располагаются в довольно зрелой соединительно тканной строме,

• из-за дистрофии в центре островков - кистообразование, которое может преобладать.

Сетевидная форма амелобластомы

Представлена тяжами одонтогенного эпителия с причудливыми ветвлениями.

Плексиформный вариант амелобластомы

• тяжи эпителия неправильных очертаний, переплетающихся в виде сети,

• по периферии тяжи ограничены цилиндрическими или кубическими клетками,

• в центре намечаются фокусы ретикулирования эпителия или скопления клеток полигональной формы,

• за счет дегенеративных процессов в строме часто образуются кисты.

Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

редко встречающаяся доброкачественная опухоль.

Клинические особенности:

• встречается в основном на втором десятилетии жизни,

• локализуется чаще в области клыков и премоляров верхней челюсти,

• часто связана с непрорезавшимся зубом,

• может (рентгенологически и макроскопически) напоминать кисту прорезывания,

• диагностически важная особенность – наличие кальцинированных твердых тканей зуба.

Макроморфология:

• многокамерная киста,

• стенки утолщены,

• перегородки,

• включения твердых тканей.

Микроморфология:

• железисто-подобные структуры, образованных кубическим эпителием;

• эпителий:

- формирует тяжи,

- формирует кольцевидные структуры,

- лежит солидными островками;

• в просвете части железисто-подобных структур обнаруживается оксифильный материал:

- напоминает дентин,

- дает ШИК-положительную реакцию;

• может отмечаться выраженное обызвествление.

Кальцинирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль

Клинические особенности:

• встречается в возрасте 20-60 лет, наиболее часто – на 4-м десятилетии жизни;

• локализуется в нижней челюсти, в области моляров и премоляров;

• почти всегда связана с коронкой непрорезавшегося зуба;

• обладает признаками местнодеструирующего роста;

• рентгенологические признаки:

- нечеткое просветление костной ткани.

- включения плотных масс различного размера, часто спаянных с непрорезавшимся зубом.

Макроморфология:

• челюсть вздута,

• серая рыхлая ткань в очаге поражения,

• мелкие и более крупные включения плотных масс,

• среди этих масс определяются части зуба.

Микроморфология:

• поля крупных полигональных клеток:

- обильная эозинофильная цитоплазма,

- ядра располагаются центрально, варьируют по форме и размерам,

- часть клеток с мелкими пикнотичными ядрами;

• в клеточных полях отложения аморфного эозинофильного вещества, напоминающего амилоид;

• вещество часто подвергается кальцинации, за счет которой образуются базофильные включения неправильной, реже - округлой формы.

• строение аморфного вещества сходно с эмалевым матриксом, который формируется из фибриллярного белка.

Злокачественная амелобластома

Клинические особенности:

• быстрый рост,

• выраженная деструкция челюстной кости,

• метастазирование в регионарные лимфоузлы.

Микроморфология:

• одонтогенный эпителий сохраняет фолликулярное строение,

• клетки с признаками атипизма и полиморфизма.

Первичная внутрикостная карцинома (первичный плоскоклеточный рак)

Опухоль возникает из одонтогенного эпителия островков Малассе.

Клинические особенности:

• встречается редко;

• развивается внутри челюстной кости,

• не связана со слизистой оболочкой полости рта или верхнечелюстной пазухи.

Микроморфология: островки и тяжи эпителия, напоминающего многослойный плоский.