V. Содержание учебного материала для студентов.

Оттиск – негативное изображение поверхности твердых и мягких тканей челюстей, которые находятся на протезном ложе и его границах.

Базис частичного съемного протеза — основа протеза, на нем укрепляют искусственные зубы и при­способления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку про­тезного ложа. Величина бази­са зависит от числа сохранив­шихся зубов, степени атрофии альвеолярного отростка, вы­раженности свода твердого нёба, характера податливости слизистой оболочки. Чем меньше сохранилось зубов, тем больший размер базиса.

Хорошие анатомические условия для крепления проте­за (высокий альвеолярный отросток, выраженный свод твердого нёба) позволяют уменьшить базис протеза.

Граница базиса: на вестибулярной стороне про­ходит по переходной складке, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. Перекрытие последних базисом протеза приводит к образованию пролежней и декубитальных язв. С лингвальной стороны на нижней челюсти как в области отсутствующих, так и сохранив­шихся зубов граница протеза проходит по переходной складке дна полости рта, обходя уздечку языка. На твер­дом нёбе протез в дистальном участке доходит до линии «А». Альвеолярный бугор верхней челюсти должен обя­зательно перекрываться протезом. Это делает его более устойчивым.

Все сохранившиеся зубы с оральной стороны пе­рекрываются базисом на ²/₃, кроме передних зубов вер­хней челюсти, которые базис пластиночного протеза пе­рекрывает на 1/3 (при ортогнатическом прикусе).

Границы базиса ЧСП зависят от:

1. количества оставшихся зубов.

2. топографии дефекта.

3. формы альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей.

4. степени атрофии беззубых участков.

5. состояния подлежащей слизистой.

При определении границ ЧСП пользуются такими основными принципами:

1. Чем больше дефект зубного ряда – тем больше границы базиса.

2. Введение в конструкцию протеза опорных элементов уменьшает площадь базиса.

3. Края базиса ЧСП располагают только в пределах пассивно подвижных тканей.

4. Со стороны предверия ротовой полости граница базиса проходит по переходной складке, обходя тяжи слизистой и уздечки верхней и нижней губ.

5. При дефекте зубного ряда в переднем отделе верхней челюсти при хорошо выраженном альвеолярном отростке граница базиса ЧСП доходит до вершины альвеолярного отростка.

6. С язычной стороны граница базиса перекрывает косую линию и заканчивается на переходной складке.

7. В дистальном участке граница базиса на нижней челюсти при дефекте 1 класса по Кэннеди заканчивается у основания слизистого бугорка. Однако в некоторых случаях (большой дефект снижения порога болевой чувствительности, отсутствие подвижной слизистой оболочки) бугорок перекрывают.

8. При 2 классе по Кэннеди дистальная граница проходит на стороне отсутствующих зубов до слизистого бугорка, а с противоположной стороны – заканчивается в межзубном промежутке моляров, или второго премоляра и первого моляра.

9. При 3 классе по Кэннеди граница проходит с оральной стороны до дистальной поверхности моляра, который ограничивает дефект.

10. При 4 классе по Кэннеди дистальная граница с оральной стороны проходит по межзубному промежутку второго премоляра и первого моляра.

11. Все зубы на нижней челюсти перекрываются базисом протеза(как моляры и премоляры на верхней) почти до окклюзионной поверхности, а резцы и клыки на верхней только на 1/3 высоты коронки.

12. Дистальная граница ЧСП на верхней челюсти зависит от величины и топографии дефекта:

    • При 1-2 классе по Кэннеди – впереди линии А с обязательным перекрытием бугров верхней челюсти, являющейся обязательным условием хорошей фиксации и стабилизации.

    • При 3 классе по Кэннеди возможно 4 варианта размещения базиса:

    • Переднее

    • Заднее

    • Среднее

    • Кольцевое

    • При 4 классе по Кэннеди базис ЧСП имеет вид параболы.

Фиксация пластиночного протеза бывает точечной (один зуб), линейной (на два зуба), когда выделяют кламмерную линию и плоскостной (три и более зуба). Оптимальными являются плоскостное и линейное рас­положение кламмеров. Под кламмерной ли­нией подразумевается воображаемая линия, прохо­дящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вра­щение протеза. Кламмерная линия может проходить в трансверзальном, диагональном, сагиттальном направле­ниях и должна делить базис протеза пополам. Наименее выгодным направлением следует считать сагиттальное, поскольку при нем возможны опрокидывания протеза и перегрузка зубов

Рис. Кламмерные линии.

Наилучшим способом крепления протеза счита­ется двустороннее (по отношению к челюсти) располо­жение кламмеров. При этом на верхней челюсти сле­дует отдать предпочтение диагональному направлению кламмернои линии, а на нижней - трансверзальному.

Расположение кламмерной линии не всегда зави­сит от желания врача, а определяется топографией де­фекта и состоянием пародонта оставшихся зубов.

Кламмерная система может быть признана удов­летворительной, если она: 1) осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах; 2) исключает опрокидывание или вращение протеза; 3) шинирует имеющиеся зубы; 4) минимально нарушает эстетичес­кие нормы; 5) не создает условий для проявления трав­матической окклюзии.

Расположение кламмеров в съемном протезе за­висит от топографии и протяженности дефектов, состоя­ния пародонта оставшихся зубов, состояния зубов анта­гонистов, состояния протезного ложа.