9. Литература.

Основная.

1. Васильев, А.Ю. Лучевая диагностика: Учебник для студентов медицинских вузов / А.Ю. Васильев, Е.Б Ольхова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 688 с.

3. Воротынцева, Н.С. Рентгенопульмонология: Учебное пособие / Н.С.Воротынцева, С.С.Гольев. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. – 280 с.

4. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник для студентов мед. вузов / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. - М.: Медицина, 2000.- 672 с.

4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА: Учебник для вузов, т. 1. / Под ред. Труфанова Г.Е. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 416 с.

5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ПЕДИАТРИИ. Под ред.А.Ю.Васильева. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 368 с.

6. Терновой, С.К.Лучевая диагностика и терапия: учебное пособие / С.К. Терновой, В.Е. Синицын. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 304 с.

Дополнительная.

1. Линденбратен, Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков / Л.Д.Линденбратен. – М.: «МЕДИЦИНА», 1971. - 352 с.

2. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости / П.В.Власов. - М.: ВИДАР, 2006. – 312 с.

3. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ОСНОВНЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ВО ФТИЗИАТРИИ С ЭЛЕМЕНТАМИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ: учебное пособие / авт.-сост. О.Е.Русских, Б.Н.Сапранов, Н.И.Тимшина. – Ижевск, 2008. – 72 с.

4. Руцкий А.В. Рентгеноанатомический атлас: В 2 ч. Ч.II. Болезни внутренних органов / А.В.Руцкой, А.Н.Михайлов. - Минск: «Выш. шк», 1987. - 320 с.

5. Яковец В.В. Рентгендиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди / В.В.Яковец. - СПб.: Гиппократ, 2002. – 576 с.

Глава 3. Радиология сердечно-сосудистой системы.

1. Лучевые методы исследования сердца и сосудов.

2. Рентгеноанатомия сердца в прямой проекции.

3. Рентгенологические признаки увеличения камер сердца и

магистральных сосудов.

4. Рентгенологические синдромы при заболеваниях сердца

5. Синдромы ультразвуковой кардиологии.

6. Синдромы ультразвуковой ангиологии.

7. Алгоритмы лучевого исследования при патологии сердца.

8. Ситуационные задачи.

9. Тест-вопросы.

1. Лучевые методы исследования сердца и сосудов.

1.1. Рентгенологические методы.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки применяется для определения состояния легочной гемодинамики, оценки положения, формы и размеров сердца, выявления обызвествлений аорты и коронарных сосудов, визуализации петрифицированных или искусственных клапанов. Снимок выполняется в прямой передней проекции, в ортопозиции пациента. Иногда прямой снимок дополняют левым боковым с контрастированным пищеводом для уточнения состояния аорты и разграничения визуализированных клапанов.

Ангиокардиография (АКГ) - контрастирование камер сердца. Обычно применяется при сложных пороках сердца с целью уточнения сущности порока, для изучения особенностей внутрисердечной гемодинамики (хотя в настоящее время для этой цели всё чаще используется метод эхокардиографии), или как перый этап перед коронографией. Для выполнения ангиокардиографии необходим специальный рентгеновский аппарат – ангиограф, который устанавливается в отдельном рентгеновском кабинете (ангиографический кабинет), который оборудуется как операционная. В состав ангиографа, кроме обычных блоков рентгеновского аппарата, входит сериограф (для выполнения с большой скоростью серии рентгенограмм), автоматический инъектор (для болюсного введения контрастного вещества), компьютер (для обработки информации). Контрастный препарат (телебрикс, оптирей, омнипак, ксенетикс) вводится чаще по методике Сельдингера: специальной иглой пунктируется бедренная вена; через иглу проводится проводник в камеру сердца, затем по проводнику проводится рентгеноконтрастный зонд; проводиник извлекается, а к зонду подсоединяют атоматический инъектор, вливаюющий необходимое количество контрастного препарата с заданной скоростью, после чего выполняется серия рентгенограмм, или процедура фиксируется в памяти компьютера.

Коронарография – контрастирование венечных сосудов. Метод считается обязательным в оценке тяжести ишемической болезни сердца (ИБС), так как позволяет точно определить характер, локализацию и степень сужения венечных артерий, оценить коллатеральный кровоток, что необходимо перед выполнением ангиопластики. Выполняется по той же методике, что и АКГ, только рентгеноконтрастный зонд, который проводится через бедренную артерию, устанавливается в устье исследуемой венечной артерии (надклапанныи участок восходящей аорты). Коронарография выполняется и как первый этап интервенционных вмешательствах.

Аортография – контрастирование аорты. Метод применяется при сужениях (коарктациях) аорты, при аневризмах, для дифференциации аневризм алорты с новообразованиями средостения. Методика выполнения аналогична коронарографии, разница в установке зонда, который устанавливают в нужном отрезке части аорты. В случае резкого стенозирования или облитерации подвздошных артерий для проведения зонда используют подключичную артерию.

Артериография - метод контрастирования периферических артерий. Показана при облитерирующем эндартериите (болезнь Рейно), тромбозах периферических артерий, как первый этап при интервенционных вмешательствах. Выполняется путем инъекции контрастного вещества в проксимальный отрезок исследуемого сосуда непосредственно или после предварительной катетеризации.

Каваграфия – контрастироание полых вен. Показана при синдроме верхней полой вены, для уточнения генеза обструкции нижней полой вены, как первый этап при установке кавафильтров. Применяется по методике Сельдингера с введением констраста в подключичную вену (верхняя каваграфия) или в бедренную вену (нижняя каваграфия).

Флебография – контрастирование периферических вен, применяется, в основном, при флотирующих тромбах, обнаруженных с помощью допплерографии, для уточнения локализации и протяженности. При варикозном расширении вен нижних конечностей иногда с помощью флебографии уточняют состояние коммуникантных вен. Контраст вводится или в дистальный венозый сосуд (чаще тыла стопы) – восходящий вариант, или через зонд, введенный в бедренную вену в паховом изгибе, с дальнейшим низведением его до нужного уровня – нисходящий вариант

Лимфоангиография. Контрастирование лимфатических сосудов показано при лимфостазах (слоновости) нижних конечностей. Контраст вводится в лимфатический сосуд на стопе, который отыскивают после предварительного введения под кожу какого-либо красителя (например, метиленовой сини), который окрашивает лимфатические сосуды в подкожно-жировой клетчатке. Здесь тоже используются инъекторы, которые с очень малой скоростью вводят контрасные вещества. Для лимфографии можно применяют контрастные препараты как на водной, так и на масляной основе (липиодол).