IV. Состав учебного материала.

Дисциплина	Знать	Уметь
1. Общая анатомия	Анатомическое строение зубов и зубных рядов, анатомические особенности верхней и нижней челюстей, особенности слизистой оболочки верхней и нижней челюстей.	Учитывать клинические и функциональные особенности органов ротовой полости при планировании конструкции частично-съемного протеза.
2. Материалловедение.	Основные составные компо- ненты пластмасс и сплавов металлов, которые используются для изготовления частично-съемных протезов, их свойства.
3. Ортопедическая стоматология	Алгоритм проведения обследования в клинике ортопедической стоматологии, клинические и параклинические методы обследования па- циента, составные части диагноза, конструкции частично-съемных протезов.	Проводить обследование пациента с частичным отсутствием зубов с применением клинических и параклинических методов обследования, установить диагноз, спланировать рациональную конструкцию частично-съемного протеза.

V. Содержание темы занятия.

1. Обследование пациента с частичной потерей зубов.

Субъективное обследование	1. Жалобы, с которыми обратился пациент.
	2. Анамнез жизни.
	3. Анамнез заболевания (причины и срок потери зубьев)
И. Клинические методы обследования	1. Осмотр	Лицо; Зубы, зубные ряды, слизистая оболочка, топография дефекта; Определение вида прикуса; Определение типа атрофии альвеолярного отростку за Эльбрехтом
	2. Пальпация	Жевательные мышцы; ВНЧС; Альвеолярные отростки
	3. Перкуссия	Зубы
ІІ. Параклинические методы обследования	1. Анализ диагностических моделей челюстей в артикуляторе.	Выявление зубощелепних деформаций, повышенной стертості зубьев, снижение высоты прикуса, патологических міжзубних контактов, планирование конструкции протезу.
	2. Рентгенологическое обследование.	а) Прицельные рентгенограммы зубов; б) Ортопантомограмма; в) Компьютерная томография СНЩС.

Показания к применению частично-съемных протезов.

Показаниями к применению частичных съемных протезов есть дефект зубного ряда, которые не могут быть замещены несъемными мостовидными протезами вследствие отсутствия дистальной опоры, или значительной величины дефекта, т.е.:

• Односторонние и двусторонние дистально неограниченные дефекты

• Включенные дефекты с отсутствием 3-х и выше зубов в боковых участках и 4-х и более зубов во фронтальном участке зубного ряда.

По классификации Кеннеди:

a) І класс по классификации Кеннеди (двусторонний дистально неограниченный дефект зубного ряда), 1, 2, 3 подкласса;

2. II класс по классификации Кеннеди (односторонний дистально неограниченный дефект зубного ряда) 1, 2, 3 подкласса;

3. ІІІ класс по классификации Кеннеди (включенный дефект зубного ряда в боковом участке) при отсутствии более чем 3 зубов;

4. IV класс по классификации Кеннеди (дефект во фронтальном участке при отсутствии более чем 4 зубов).

По классификации Бетельмана:

1. I класс, 1 и 2 подклассы по классификации Бетельмана;

2. ІІ класс, 2 подкласс по классификации Бетельмана.

Кроме того, на выбор конструкции протеза влияют: состояние и количество опорных зубов, состояние слизистой оболочки и степень атрофии альвеолярного отростка, возраст больного.

Существуют такие виды частичных съемных протезов (ЧСП):

1. ЧСП пластинчатые ( с пластмассовым базисом, с металлическим базисом)

Составными конструктивными элементами таких протезов есть: базис, который может быть металлическим или пластмассовым, кламмера (гнутые проволочные или литые), искусственные зубы (пластмассовые, композитные, фарфоровые)

2. ЧС бюгельные протезы

Составными конструктивными элементами таких протезов есть: литая дуга и седла, литые кламмера (или другие системы крепления), базис с искусственными зубами.

3. Малые седловидные протезы

Составными конструктивными элементами таких протезов есть: литой каркас, который представляет собой седловидную часть, фиксирующие элементы, преимущественно представленные замковыми креплениями, реже - опорно-удерживающими кламмерами, базисом с искусственными зубами.

Показанием к применению бюгельних протезов есть наличие на челюсти не менее, чем 6 стойких (или шинированных) зубов. Бюгельные протезы осуществляют передачу жевательного давления как на слизистую оболочку (седловидная часть, базис) ротовой полости, так и на зубы (опорно-удерживающие кламмера). Применение опорно-удерживающих кламмеров позволяет уменьшить площадь базиса, но требует наличия достаточного количества зубов на челюстях.

В современный период для протезирования больных с частичным отсутствием зубов применяют бюгельные протезы и протезы с металлическим базисом.

Бюгельные протезы- это протезы, в которых металлическая часть, которая объединяет седловидные части, имеет вид дуги (bugel - дуга). Кроме этого в конструкцию бюгельних протезов входят опорно-удерживающие кламмера или замковые крепления разной конструкции. Бюгельные протезы имеют комбинированный тип передачи жевательной нагрузки. За счет опорно-удерживающих кламмеров - на опорные зубы, благодаря седловидным частям - на альвеолярный отросток. Кроме того введение дополнительных элементов крепления придает таким протезам шинирующую функцию, которая особенно актуальна при протезировании пациентов с заболеваниями тканей пародонта.

Малые седловидные протезы применяются для замещения односторонних дистально неограниченных дефектов зубного ряда. По конструкции и по технологии изготовления данные протезы подобны бюгельным, но не имеют дуги и фиксируются лишь на стороне дефекта. Имеют довольно ограниченные показания к применению, поскольку требуют наличия хорошо выраженного альвеолярного отростка ( противодействие трансверзальному смещению протеза); дефект зубного ряда при этом должен ограничиваться премоляром, в качестве опорных зубов должны быть не менее 2-х стойких зубов.

Частичные съемные пластинчатые протезы применяют на челюстях, количество имеющихся зубов на которых, как правило, не превышает 6. При малом количестве сохраненных зубов перераспределение жевательной нагрузки осуществляется за счет увеличения площади базисной части, которая опирается на альвеолярный отросток.

ЧСП могут иметь пластмассовый или металлический базис. В протезах с металлическим базисом могут быть применены как гнутые проволочные кламмера, так и литые ( опорные, опорно-удерживающие), отлитые вместе с базисом протеза. Пластмассовые базисы могут быть изготовлены из акриловой пластмассы или других полимеров (полипропилен, нейлон и т.п.). В ЧСП с пластмассовым базисом используют лишь удерживающие кламмера ( назубные, зубодесневые, десневые (пелоты)).

Пластинчатые протезы имеют ряд недостатков. Во-первых, это удерживающие кламмера, которые не принимают участие в передаче жевательной нагрузки на опорные зубы. При этом вся нагрузка передается на альвеолярную часть, которая значительно ускоряет процессы атрофии в ней. Кроме того, такие кламмера не шинируют опорные зубы, а лишь расшатывают их. Во-вторых, пластмассовый базис таких протезов плотно прилегает к маргинальному пародонту и под действием жевательной нагрузки вызывает его повышенную компрессию, отрыв от костной части челюсти, которая клинически проявляется рецессией.