ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ»

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

ПРАКТИКУМ

ПО ОБЩЕМУ КУРСУ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Учебное пособие

для самостоятельной работы

на практических занятиях студентов 3 курса лечебного,

педиатрического, медико-профилактического,

стоматологического факультетов

ОРЕНБУРГ

2011

УДК 616-091

ББК 52.5

Рецензенты:

• доктор медицинских наук, профессор В.Г. Бычков, зав. кафедрой патологической анатомии Тюменской государственной медицинской академии

• доктор медицинских наук, профессор Р.А.Либис, зав. кафедрой госпитальной терапии Оренбургской государственной медицинской акдемии

Под редакцией профессора В.С. Поляковой

Составители: профессор В.С. Полякова, доцент Е.Е. Мхитарян, ст. преподаватель Н.Р. Бакаева, ст. преподаватель К.Н. Мещеряков, ассистент Т.Г. Кожанова, ассистент В.А. Миханов, ассистент Ю.Д. Обухова, ассистент В.Н. Зайцев.

Практикум по общему курсу патологической анатомии: учебное пособие / сост. В.С. Полякова, Е.Е. Мхитарян, Н.Р. Бакаева и др.; под ред. проф. В.С. Поляковой. – Оренбург: ОрГМА, 2011 . – 179 с.-2издание исправленное и дополненное

Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов на практических занятиях по общему курсу патологической анатомии. В каждом из представленных тем занятий определена цель, выделены основные понятия, теоретические вопросы, ответы на которые студенты должны подготовить к практическому занятию и детально разобрать во время теоретической и практической частей занятия. В разделе «Практическая часть занятия» перечислены макро- и микропрепараты, которые студенты должны изучить, зарисовать основные общепатологические процессы, развивающиеся в органах при различных заболеваниях. Для унифицирования оформления практической части занятий дано описание макро- и микропрепаратов с указанием причин развития патологического процесса и исходов заболеваний. К каждому занятию имеются тестовые задания с ответами, используемые в качестве входного контроля. Перечислены темы для внеаудиторной работы, которые студенты могут подготовить в виде устного доклада на занятии или оформить в виде реферата. К каждому занятию указана основная и дополнительная литература. Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати ЦМК и РИС ОрГМА.

УДК 616-091

ББК 52.5

© ОрГма, 2011 г.

Содержание

Патологическая анатомия: содержание, задачи, объект и методы исследования. Некроз. Апоптоз. Смерть и посмертные изменения 5

Морфология патологического накопления эндогенных и экзогенных продуктов. Гиалиновые изменения 21

Морфология патологического накопления эндогенных и экзогенных продуктов. смешанные дистрофии 38

Расстройства кровообращения: Артериальное полнокровие, венозный застой, кровотечение, кровоизлияние 54

Расстройства кровообращения: стаз, тромбоз, эмболия. Ишемия. Инфаркт. Шок 70

Острое воспаление. Морфология экссудативного воспаления 88

Хроническое воспаление. Гранулематозы 104

Процессы адаптации. Гиперплазия. Гипертрофия. Атрофия. Метаплазия. Репарация. Заживление ран 117

Иммунопатологические процессы 134

Опухоли. Общие вопросы онкологии. Опухоли эпителиального происхождения. Предраковые процессы 147

Мезенхимальные опухоли. Опухоли меланинобразующей ткани. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. 166

Патология, вызванная факторами внешней среды 184

Патологическая анатомия: содержание, задачи, объект и методы исследования. Некроз. Апоптоз. Смерть и посмертные изменения

Цель занятия: изучить содержание предмета патологической анатомии, задачи и основные методы исследования. Рассмотреть морфогенез основных структурных изменений как в отдельных тканях и органах, так и в целом организме при смерти и посмертных изменениях. Усвоить причины, морфологию, функциональное значение и исход некроза и апоптоза, выяснить закономерности развития этих процессов.

В результате изучения темы студенты должны:

Знать:

- термины, используемые в изучаемом разделе патологии;

- непосредственные причины и механизмы, лежащие в основе развития некроза и апоптоза;

- основные структурные изменения, развивающиеся в тканях и органах при некрозе, апоптозе, после наступления биологической смерти.

- значение патологических изменений в тканях и их клинические проявления.

Уметь:

- диагностировать на макроскопическом и микроскопическом уровнях различные клинико-морфологические формы некроза;

- проводить клинико-анатомические сопоставления при разборе вышеперечисленных патологических процессов;

Быть ознакомлены:

- с основными, в том числе и новыми научными достижениями в изучении ультраструктурных, молекулярных изменений в тканях при развитии некроза и апоптоза.

Патологическая анатомия изучает структурные изменения, возникающие в организме больного. Она делится на теоретическую и практическую части. Структура патологической анатомии: общая часть, частная патологическая анатомия и клиническая морфология. Общая часть изучает общие патологические процессы, закономерности их возникновения в органах и тканях при различных заболеваниях. К патологическим процессам относятся: некроз, нарушение кровообращения, воспаление, компенсаторные воспалительные процессы, опухоли, дистрофии, патология клетки. Частная патологическая анатомия изучает материальный субстрат болезни, т.е. является предметом нозологии. Нозология (учение о болезни) предусматривает знание: этиологии, патогенеза, проявления и номенклатуры болезней, их изменчивости, а также построения диагноза, принципов лечения и профилактики.

Задачи патологической анатомии:

- изучение этиологии заболевания (причины и условия болезни);

- изучение патогенеза заболевания (механизм развития);

- изучение морфологии заболевания, т.е. структурные изменения в организме,органах, тканях;

- изучение морфогенеза заболевания, т. е. диагностические структурные изменения;

- изучение патоморфоза заболевания (стойкое изменение клетки и морфологических проявлений болезни под влиянием лекарственных препаратов – медикаментозный метаморфоз, а также под влиянием условий внешней среды – естественный метаморфоз);

- изучение осложнений заболеваний, патологических процессов, которых не являются обязательными проявлениями болезни, но возникают и ухудшают его, нередко приводя к летальному исходу;

- изучение исходов заболевания;

- изучение танатогенеза (механизма смерти);

- оценка функционирования и состояния поврежденных органов.

Объекты исследования патологической анатомии:

- трупный материал;

- материал, взятый при жизни больного (биопсийный) с целью диагностики и определения прогноза заболевания;

- экспериментальный материал.

Методики исследования патологоанатомического материала:

1) световая микроскопия с применением специальных красителей;

2) электронная микроскопия;

3) люминисцентная микроскопия;

4) гистоавторадиорадиография;

5) иммуногистохимия.

Уровни исследования: организменный, системный, органный, тканевый, клеточный, субклеточный и молекулярный.

Апоптоз – это естественная, запрограммированная гибель клетки в целом или её части. Встречается в физиологических условиях – это естественное старение (гибель эритроцитов, Т– и В-лимфоцитов), при физиологических атрофиях (атрофия вилочковой железы, половых желез, кожи). Апоптоз может встречаться при патологических реакциях (в период регрессии опухоли), при действии лекарственных и патогенных факторов.

В ходе апоптоза происходит: - конденсация хроматина в ядре;

- конденсация и уплотнение внутриклеточных органелл;

- фрагментация клетки с формированием апоптозных телец, которые захватываются фагоцитами, макрофагами. Воспаления нет.

Основные отличительные черты апоптоза и некроза представлены в таблице:

Признак	Апоптоз	Некроз
Распространенность	Гибнут одиночные клетки	Гибнут группы клеток
Биохимические изменения	Энергозависимая фрагментация ДНК эндогенными эндонуклеазами.	Нарушение или прекращение ионного обмена. Высвобождение ферментов из лизосом.
Состояние ДНК	Внутриядерная конденсация с расщеплением на фрагменты	Диффузная локализация в некротизированной клетке
Целостность цитолеммы	Сохранена	Нарушена
Морфология	Сморщивание клеток и фрагментация с формированием апоптотических телец с уплотненным хроматином. Поглощение макрофагами	Набухание и лизис клеток. Поглощение (фагоцитоз) нейтрофилами и макрофагами
Воспалительный ответ	Нет	Обычно есть

Некроз – это прижизненное омертвление клеток и тканей организма под действием различных патогенных факторов.

Морфогенез некроза:

1) паранекроз – дистрофии с обратимым характером;

2) некробиоз – дистрофические процессы углубляются и становятся необратимыми;

3) смерть клетки – клетка заканчивает свое функционирование, морфология сохранена;

4) аутолиз или стадия собственно некроза – четко видны все морфологические признаки.

Аутолиз – это процесс разрушения и самопереваривания клетки под действием гидролитических ферментов собственных структур, а также под действием протеолитических ферментов лейкоцитов и макрофагов. Исключение – при действии термического фактора, когда происходит обугливание ткани и этот процесс носит мгновенный характер, т. е. сразу наблюдается проявление 4-й стадии. Проявление некроза зависит от силы и характера патогенного фактора, состояния самого макроорганизма.

Классификация некрозов: