Билет №3
Площадь кожи, чем обусловлен цвет кожи.
1.5-2.5 м 2
Цвет- собственная окр. кожи, меланин, меланоиды, каротин, окисленный гемоглобин, толщина слоев 8 шт, просвеч. сосудов.
Сцепление клеток эпидермиса
Связь клеток эпидермиса осуществляется специфическими межклеточными соединительными механизмами (десмосомами) и межклеточной цементирующей субстанцией. Десмосомы диссоциируют и образуются в новых местах по мере движения клеток, что является необходимым условием существования функционального единства эпидермиса. Межклеточные связи достаточно прочные для того, чтобы гарантировать целостность эпидермиса как непрерывного эпителия, но с другой стороны, они обеспечивают подвижность клеток, проницаемость межклеточных промежутков и межклеточное взаимодействие.
Эпидермальная пролиферативная еденица, что входит?
ЭПЕ имеют форму вертикальной колонки. В состав этой колонки входят 6—12 роговых чешуек, две зернистые, одна шиповатая и 8—12 базальных клеток. Роговые чешуйки имеют гексагональные очертания и форму четырнадцатигранника (тетрадекаэдра). укладывается в столбики. Эпидермальная пролиферативная единица могут иметь столбчатую и нестолбчатую структуру, в зависимости от функционального состояния эпидермиса. Меланоциты,эпит. Кератин., кл.Меркеля, кл.Лангерганса, внутриэпидермальные лимфоциты, тучные клетки, базофилы, кл. Гринштейна.
Гомеостаз эпидермиса как ткани обеспечивают следующие процессы: клеточное обновление; целенаправленная миграция клеток в эпидермальном пласте; цитодифференцировка с превращением кератиноцитов в корнеоциты; гибель корнеоцитов, причем в эпидермисе различают две формы клеточной гибели: гибель в результате процесса кератинизации и апоптотическая гибель; слущивание корнеоцитов с поверхности эпидермиса.
Волдырь, мех-зм
Волдырь- обусловлен увеличением объема сосочков дермы из-за выраженного отека, сдавливающего сосуды. Усиление проницаемости сосудов- возд. Биологически активных веществ( гистамин, серотонин, ац.холин). Алл. Реакция реагинового или имменокомплекного типа. Одновременно истончаются прилегающие выросты эпидермиса.
Корка, мех-зм- засохший экссудат. После регресса полостных элементов
(пузырьки,пузыри, пустулы)
Паракератоз – неполноценное ороговение эпидермиса, при котором в роговом слое образуются паракератотические клетки, содержащие пикнотические палочковидные ядра. Причинами паракератоза являются воспалительные изменения в шиповатом и зернистом слоях эпидермиса и ускоренная пролиферация кератиноцитов. Под участками паракератоза зернистый слой как правило истончён или отсутствует.
Паракератоз отмечается при следующих патологических процессах:
1) воспалительных дерматозах (экзема, дерматит );
2) регенерации кожи после различных повреждений;
3) дерматозах, сопровождающихся усилением пролиферации кератиноцитов (псориаз, илл.32);
4) некоторых предраках и внутриэпидермальных раках (актинический кератоз, болезнь Боуэна и т.п.).
Цитолиз, заболевания
Цитолиз – потеря межклеточных связей эпидермальных клеток, возникающая в результате некроза клеток с последующим накоплением жидкости.
По этому механизму образуются интраэпидермальные, чаще на уровне базального слоя, полости при эпидермолитических формах буллезного эпидермолиза, группе наследственных заболеваний, при котором микроструктуры филаментов “скелета” эпидермоцитов разрушаются после триггерного воздействия минимальной травмы кожи.
Острое воспаление в поверхностном сосудисто-соединительнотканном отделе дермы характеризуется расшире¬нием сосудов, увеличением их проницаемости, отеком, уменьшением кровотока в сосудах и накоплением эритроцитов в просветах капилляров. Кроме того, отмечается периваскулярный инфильтрат, в котором отмечается активация гистиоцитов и соединительнотканных клеток (фибробластов). Клиническая картина болезни будет определяться степенью расшиирения сосудов, отека и клеточной инфильтрации, что будет соответствовать таким морфологическим элементам сыпи, как эритема, волдырь или папула
Более выраженные воспалительные реакции приводят к развитию густого периваскулярного или полосовидного, преимущественно лимфоцитарного инфильтрата, что клинически проявляется усилением отека и инфильтрации морфо¬логических элементов кожной сыпи).
Наиболее тяжелые изенения возникают в тех случаях, когда сосудистая система дермы поражается воспалительным процессом первично, что приводит к деструкции сосудов и развитию васкулитов.
Эластоз (базофильная дегенерация) - существенное увеличение количества, размеров при нарушении структуры и архитектоники эластических волокон в дерме. Процесс чаще всего возникает у пожилых людей на участках кожи, подвергающихся избыточной инсоляции
Билет 4 1. Толщина кожи без гиподермы 0, 5-4 мм 2. Разновидности базальных кератиноцитов: с ровной поверхностью, с зубчатой поверхностью с резервной функцией 3. Потовые и сальные железы, строение, тип секреции: Сальные железы являются простыми альвеолярными железами с голокринным типом секреции. Состоят из концевых отделов и выводных протоков. В подавляющем большинстве сальные железы связаны с волосяными фолликулами, а их протоки открываются в устья волосяных фолликулов. Потовые железы подразделяют на эккринные (простые трубчатые) и апокринные (простые трубчато-альвеолярные) железы. Эккринные потовые железы являются железами с мерокринным типом секреции (при выделении секрета клетка сохраняется целой). Состоят из концевого секреторного отдела и выводного протока. Концевой отдел расположен в подкожной жировой клетчатке, содержит миоэпителиальные и секреторные (светлые и темные) клетки. Выводные протоки открываются свободно на поверхности кожи и образованы двуслойным кубическим эпителием. Апокринные потовые железы состоят из концевого секреторного отдела и выводного протока. Концевые отделы находятся в глубоких отделах дермы и содержат миоэпителиальные и секреторные клетки, активность последних регулируется адренергическими нервными волокнами и половыми гормонами. Выводные протоки образованы двуслойным кубическим эпителием и впадают в устье волосяных фолликулов. Накопление секрета происходит в апикальной части секреторной клетки, отделяющейся в просвет секреторного отдела (апокринный тип секреции). 4. Смена волос. Цикл роста волос: Волосы человека имеют три фазы развития, плавно переходящие из одной в другую: роста (анаген), регрессивных изменений (катаген) и покоя (телоген). Средняя продолжительность анагена составляет 1000 дней (от 2 до 5 лет), катагена – 2-3 недели, телогена – около 100 дней. 5. Пузырек (vesicula) – возвышающееся полостное образование в эпидермисе, величиной от 1 до 5-10 мм, содержащее серозную жидкость. Спонгиоз (межклеточный отек) – скопление серозного экссудата в межклеточных пространствах шиповатого слоя, приводящее к их расширению или разрыву с образованием полостей. Межклеточные контакты при этом сохраня¬ются только в области десмосом, причем кератиноциты приобретают звездчатый внешний вид, а эпидермис выглядит как губка, отсюда – «спонгиоз». Дальнейшее увеличение межклеточного отека приводит к разрыву межклеточных связей и образованию микрополостей – “спонгиоформных везикул”. Он, как правило, возникает вторично; первичный спонгиоз ха¬рактерен для экземы. Клинически спонгиоз проявляется микро¬везикулами. Внутриклеточный отек – появление вакуолей в цитоплазме клеток, располагающихся перинуклеарно или фо¬кально. Вакуолизация клеток мальпигиевого и зернистого слоев характерна для вульгарных и плоских бородавок Вакуольная дистрофия – выраженный внутриклеточный отек, могущий приводить к разрыву эпидермальных клеток и формированию многокамерных полостей. при остром аллергическом дерматите а в сочетании с баллонной дистрофией – пузырьков при вирусных дерматозах Ретикулярная дистрофия клеток эпидермиса – сочетание спонгиоза, баллонной дистрофии и акантолиза, при остром аллергическом дерматите Гидропическая дистрофия – особый тип вакуоль¬ной дистрофии, наблюдающийся в базальных клетках. Вакуоли возникают как внутри, так и между клетками. В базальном слое и иногда в папиллярной дерме довольно часто обнаруживаются эозинофильные гомогенные тельца Сиватта, Гидропическая дистрофия наблюдается при красной волчанке, в особенности острой системно), пойкилодермии, стойкой дисхромической эритеме, склерозирующем и атрофическом лихене, иногда при дерматомиозите, токсидермия Баллонная дистрофия является гистологическим признаком вирусных заболеваний кожи (герпесов). Характеризуется очаговым некрозом шиповатых клеток. Эти клетки округляются, увеличиваются в размерах и приобретает шаро¬видный вид. 6. Рубец-– новообразованная соединительная ткань на месте поврежденной кожи и более глубоких 7. Дискератоз – автономное, неполноценное и прежде¬временное ороговение отдельных кератиноцитов. Различают два типа дискератоза: акантолитический (доброкачественный) и неопластический. Акантолитический дискератоз наблюда¬ется при болезни Дарье, бородавчатой дискератоме, актиническом кератозе, в старых очагах листовидной пузырчатки, иногда при транзиторном акантолитическом дерматозе и семейной доброкачественной пузырчатке Хейли-Хейли. Кератиноциты в этих случаях превращаются в так называемые «круглые тельца» (гомогенные, базофильные, пикнотические ядра, окруженные пустотами в цитоплазме); а также «зерна» (округлые образования с резко эозинофильной цитоплазмой и маленьким пикнотическим ядром. «Зерна» обычно располагаются в роговом слое эпидермиса. Неопластический дискератоз также является следствием индивидуальной кера¬тинизации кератиноцитов. Он проявляется в виде гомогенных эозинофильных образований, размером около 10 μm в диаметре, иногда содержащих остатки ядра. Этот тип дискератоза наблюдается при болезни Боуэна; актиническом кера¬тозе; плоскоклеточном раке, особенноегопсевдогляндулярном и аденоидном (акантолитических) вариантах. Он также может встречаться при кератоакантоме и трихолеммоме волоси¬стой части головы. 8. Экзоцитоз – случайно-хаотичная эмиграция мононуклеарных клеток из дермы в участки межклеточного отека (спонгиоза) эпидермиса, иногда в спонгиотические полости. Некоторые клетки достигают поверхности. Экзоцитоз является харак¬терным признаком подострого воспаления, его необходимо отличать от эпидермотропизма 9. Хроническое воспаление поверхностного сосудистого сплетения обычно характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией, тесно прилегающей к стенке сосудов. В инфильтрате также имеются лимфоциты и как вторичная реакция – гистиоцитарные элементы, частично в стадии фагоцитоза. 10. Гиалиноз– наличие гомо¬генного, плотного, полупрозрачного, эозинофильного материала в дерме, гиподерме, стенках кровеносных сосудов при целом ряде заболеваний, включая эритропоэтическую порфирию, подагру (обнаруживается после растворения уратов в формалине), липоидный протеиноз. Характерен для цилиндромы.
Билет №5