Исследования рефлексов

Безусловные рефлексы, которые исследуются в неврологической кли­нике, разделяют на поверхностные, или экстероцептивные (кожные и реф­лексы со слизистых оболочек) и глубокие, или проприоцептивные (сухо­жильные, периостальные и суставные). Исследование рефлексов проводят симметрично с обеих сторон, постоянно сравнивая их между собой. Важно, чтобы раздражение симметричных рефлексогенных зон было одинаковым по интенсивности. Асимметрию рефлексов называют анизорефлексией.

Поверхностные рефлексы Рефлексы со слизистых оболочек.

Роговичный и конъюнктивальный рефлексы вызываются осторожным прикосновением тонкой полоски бу­мажки к роговице над радужной оболочкой глаза или к конъюнктиве. Дви­гательная реакция заключается в закрывании глаз. Рефлекторную дугу об­разуют глазной и лицевой нервы, рефлексы замыкаются на уровне моста.

Глоточный и нёбный рефлексы вызывают раздражением шпателем соот­ветственно слизистой оболочки задней стенки глотки и мягкого нёба: при вызывании глоточного рефлекса возникают глотательные, кашлевые дви­жения в результате сокращения мышц глотки и гортани; в случае нёбного рефлекса поднимается мягкое нёбо и нёбный язычок. Рефлекторную дугу образуют языкоглоточный и блуждающий нервы, замыкаются рефлексы на уровне продолговатого мозга.

Кожные рефлексы

Кожные рефлексы вызываются штриховыми раздражениями кожи ту­пой иголкой или рукояткой перкуторного молоточка.

Брюшные рефлексы верхний, средний и нижний вызываются быстрым штриховым раздражением кожи живота от периферии к средней линии ниже реберной дуги, на уровне пупка, параллельно паховой складке. Больной в это время лежит на спине с расслабленной брюшной стенкой. В ответ возникает сокращение мышц брюшной стенки. Дуги брюшных рефлексов образуют межреберные нервы и грудные сегменты спинно­го мозга (верхний - Т7-Т8, средний - Т9-Т10, нижний - Т11-Т12). Брюшные рефлексы эволюционно молодые, появление их стимулируется корой большого мозга и вызываются они только после миелинизации пирамидного пути.

 

Подошвенный рефлекс возникает в ответ на штриховое раздражение на­ружного края подошвы и состоит в подошвенном сгибании всех пальцев стопы. Рефлекторную дугу образуют седалищный нерв, пояснич­ный и крестцовый сегменты спинного мозга (L5-S1).

Кремастерный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи внутренней поверхности верхней трети бедра снизу вверх. В ответ возника­ет поднимание яичка. Рефлекторная дуга - п. genito-femoralis (L1-L2).

Анальный рефлекс возникает при раздражении кожи возле заднего про­хода. Сокращается круговая мышца анального отверстия. Рефлекторная дуга замыкается на уровне сегментов S4-S5.

Глубокие рефлексы Сухожильные рефлексы

Сгибательный локтевой рефлекс (из двугла­вой мышцы плеча) вызывается коротким ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы плеча в локтевом сгибе (рис. 19). В ответ сгибается пред­плечье в локтевом суставе. Рефлекторная дуга образуется мышечно-кожным нервом, уровень ее замыкания - шейное утолщение спинного мозга (сегмен­ты С5-С6).

Разгибательный локтевой рефлекс (из трехглавой мышцы плеча) вы­зывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы плеча над локтевым отростком (рис. 20). В ответ разгибается предплечье в локтевом суставе. Дуга рефлекса образована лучевым нервом, уровень замыкания сегменты С7-С8 шейного утолщения спинного мозга.

Коленный рефлекс вызывают ударом молоточка по сухожилию четырех­главой мышцы бедра, по связке надколенника (рис. 21). В ответ разгибается голень. Рефлекторную дугу образуют бедренный нерв, уровень замыкания рефлекса - L3-L4 сегменты поясничного утолщения спинного мозга.

Ахиллов рефлекс возникает при ударе молоточком по ахиллову сухожи-лию, и заключается в подошвенном сгибании стопы (рис. 22). Рефлектор­ную дугу образует большеберцовый нерв, замыкается она на уровне S1-S2 сегментов спинного мозга.