Классификация рака кожи по системе tnm

Т — первичная опухоль

Т — первичная опухоль

Tis — карцинома in situ

Т0 — первичная опухоль не определяется

Т1 — опухоль 2 см или менее в наибольшем диаметре, строго по­верхностная или экзофитная.

Т2 — опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измере­нии или опухоль с незначительной инфильтрацией дермы независимо от величины.

ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем измерении или опухоли с глубокой инфильтрацией дермы независимо от величины Т4 — опухоль, вовлекающая другие структуры, такие, как хрящи, мышцы или кость.

N — регионарные лимфатические узлы

NO — лимфатические узлы не прощупываются.

N 1 — смещаемые лимфатические узлы на стороне поражения.

N1a —лимфатические узлы расцениваются как неметастатические.

N1b —лимфатические узлы расцениваются как метастатические.

N2 — смещаемые лимфатические узлы с противоположной или обеих сторон.

N2a —лимфатические узлы расцениваются как неметастатические.

N2b —лимфатические узлы расцениваются как метастатические.

N3 — несмещаемые лимфатические узлы.

M — отдаленные метастазы

МО — нет признака отдаленных метастазов.

М1 —имеются отдельные метастазы, включая поражение лимфати­ческих узлов,

не являющихся регионарными для области расположения первичной опухоли, или имеются дочерние узелки (сателлиты) на расстоянии более 5 см от края пер­вичной опухоли.

По гистологическому строению плоскоклеточный рак кожи подразделяют на ороговевающий и неороговевающий. Опухоль состоит из клеток полиморфного характера, инфильтрирующих эпидермис и дерму. Характерны мно­жественные митозы и многоядерные гигантские опухоле­вые клетки. Рост опухоли деструктивный. Тяжи плоскоклеточного рака имеют различную форму и величину. В образовании раковых тяжей участвуют клетки шило­видного слоя эпидермиса, которые в этих тяжах проявля­ют полную дифференцировку с образованием рогового вещества или «раковых жемчужин». В отдельных случаях степень дифференцировки плоскоклеточного рака раз­лична. Наиболее легко определяемым признаком диф­ференциации считается ороговение.

Дифференцированный плоскоклеточный рак растет медленно в глубину тканей. Отмечаются раковые «жем­чужины». Клеточный атипизм выражен умеренно. Раз­растание рака вглубь сопровождается реакцией стромы, в которой преобладают лимфоциты, плазматические клет­ки, лейкоцитарные и гистиоцитарные элементы.

Недифференцированный плоскоклеточный рак по сравнению с дифференцированным очень быстро прорас­тает в глубокие слои дермы. Форма раковых тяжей не­одинакова. Базальный слой в них не прослеживается, «раковые жемчужины» отсутствуют. Клетки неправиль­ной формы с выраженной гиперхромазией ядер, в кото­рых обнаруживается множество атипических митозов. Реакция стромы в сравнении с дифференцированным ра­ком выражена слабее.

Рак придатков кожи встречается чрезвычайно редко. Сведения о патогенезе его ограничены. К раку придатков кожи относится рак сальных желез, рак волосяных фол­ликулов, рак потовых желез. Клиническая картина не имеет характерных черт. Чаще опухоль напоминает в своем развитии базалиому. Опухоли обычно плотные, с изъязвлением в центре, склонны к рецидивированию и метастазированию.

Метастазирование и рецидивирование рака кожи.

Как было отмечено выше, базалиома, не­смотря на свой местно-злокачественный рост, никогда не дает отдаленных метастазов.

Плоскоклеточный рак склонен давать как лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические узлы, так и отдаленные гематогенные метастазы во внутренние орга­ны. По данным А. П. Шанина (1959), метастазы рака ко­жи установлены у 2,2% больных преимущественно в регионарные лимфатические узлы. По данным Р. Райчева и В. Андреева (1965), метастазы выявлены у 2% больных. Рак кожи редко метастазирует во внутренние органы. Метастазы в первую очередь бывают в кости и легкие, чаще дает метастазы плоскоклеточный недифференцированный рак. Рецидивирование, как известно, является одним из проявлений злокачественности процесса вообще и рака кожи в частности. Процент рецидивирования во многом зависит от степени распространенности опухоли, гистологической ее формы, локализации и своевременнос­ти начатого лечения. Крупные опухоли, которые локали­зуются у естественных отверстий тела, особенно на лице, даже после проведенного лечения чаще дают местные ре­цидивы, чем опухоли, расположенные на других участках тела. Часто причиной рецидивирования является тот па­тологический фон — волчанка, дерматит, атрофия кожи, келлоидный рубец и др., на месте которых развился пер­вичный рак кожи. Благодаря введению новых методов лечения частота рецидивирования рака кожи в последние годы значительно уменьшилась и составляет примерно 1—2% от всех леченых больных.